日磨牙案 第11期

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张某，男，72岁。初诊日期：2006年3月。主诉：中风偏瘫半月后持续性不自主磨牙半年余。病史：于半年前突然出现左侧肢体活动不灵，言语欠流利等症。头颅CT示：右侧丘脑出血，破入侧脑室。行“血肿清除术”后患者病情稳定转康复治疗，半月后患者出现清醒时持续性不自主磨牙，入睡后磨牙暂时停止，醒后又开始磨牙，遂至笔者处就诊。症见：持续性不自主磨牙，声音响亮而有力呈嘎嘎声，因磨牙日久致牙齿酸软，难以咀嚼食物，喉中痰多难咯，口臭，纳少，睡眠差，二便调，神清，言语欠流利，左侧肢体活动不灵，双侧咬肌痉挛尤著，舌尖红、苔白腻，脉滑实有力。既往有“高血压病”病史1年余，服用尼群地平片能控制血压。中医诊断：①齿(痰热阻滞阳明经脉)；②中风后遗症。西医诊断：①磨牙症；②脑出血血肿清除术后。因现阶段自觉磨牙较痛苦，故目前以治疗磨牙为主，以疏通阳明经脉、清热化痰为治则。取穴：内庭、陷谷、三问、温溜、梁丘、丰隆、下关、颊车。毫针刺内庭、丰隆、下关、颊车用泻法，其余穴位用平补平泻法，施针时从远端穴位开始，再到局部穴位，每次留针30分钟，隔日治疗1次，连治4次。疗效：首次治疗时，针刺完所有穴位，在留针时，磨牙停止，但起针后2小时又出现磨牙。第2次来诊时家属诉未出现持续性磨牙，呈间断性，并且嘎齿的声音减小，力量减轻，治疗取穴同前。第3次来诊时家属诉上次针治回去后偶尔出现磨牙，磨牙的力量和声音明显减小，按原方案续治2次，磨牙停止，随访2月未复发。

按语：齿又名、嘎齿，西医称磨牙症。磨牙症有夜磨牙症和日磨牙症之分，夜磨牙症即在睡眠时患者不自知的上下牙自相磨切；日磨牙症即白天上下牙不自觉地互相磨切。中医认为齿多由心胃火盛，痰浊上扰，或风邪客于牙床筋脉之间所致。经查阅相关文献，记载的多数是夜磨牙症的情况，而日磨牙症方面的文献记载甚少。西医认为本病可能与情绪紧张、胃肠道疾患、咬合关节功能紊乱、急性热病高热期、中枢神经系统功能紊乱、寄生虫引起的胃肠功能紊乱等有关，病因至今尚未完全明确。治疗限于心理治疗，调和咬合关节及治疗与本病有关的全身疾病，但除寄生虫引起的胃肠功能紊乱所致磨牙，疗效尚不能满意。该患者以清醒时持续不断地磨牙为主要的痛苦症状，《灵枢・经脉》记载：“胃足阳明之脉……入上齿中，还出挟口还唇……循颊车，上耳前”“大肠手阳明之脉……贯颊，入下齿中”，可见阳明经脉在面部经过上下齿、面颊等部位。患者上下牙相磨，嘎嘎有声，双侧咬肌痉挛，故病位在手足阳明经，结合口臭、痰多难咯、舌尖红苔白腻、脉滑实有力等症候，辨证为痰热阻滞阳明经脉。治则为疏通阳明经，清热化痰，辅以局部解痉。在取穴中采用远近配合的方法，施针时先针远端的穴位，泻内庭、丰隆乃上病下取以清胃泻热，化痰降浊，取输穴陷谷、三间疏通阳明经脉之气，取郄穴温溜、梁丘疏经解痉，最后取下关、颊车用泻法以缓解局部咬肌痉挛。结果经4次治疗患者磨牙痊愈。本病例辨证准确，取穴精妙，手法得当，故效如桴鼓。

昆明650200 云南中医学院2004级研究生

郭村晓 董有康 姜云武

(收稿日期：2006－07－27，成平发稿)