全膝关节置换术的围手术期护理

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[摘要] 总结了10例全膝关节置换术患者的围手术期的护理。主要包括实施有效的心理护理、完善各项术前准备、术前训练、术后护理、功能锻炼及出院指导等。认为护理人员精心的围术期护理是保证手术成功、降低并发症的基础，行之有效的健康教育对患者获得良好的康复具有重要意义。

关键词: 全膝关节置换术 围手术期 护理

中图分类号：R61 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0183-02

膝关节是人体最重要的关节之一，膝关节的病损将影响患者的生活质量。对严重病变的膝关节以保守及传统的手术方法，不能改善患者的生活质量。本科自2009年-2010年共收治了10例行全膝关节置换术的患者，加强了围手术期的护理，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

本组共有患者10例，其中男性8例，女性2例，年龄35-65岁。其中膝关节骨性关节炎7例，类风湿性关节炎3例，临床症状均为患肢肿胀、疼痛、活动受限。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：人工全膝关节置换术难度较高，危险性较大。患者因膝关节疼痛、功能障碍，生活质量较低，长期受疾病折磨，心理承受能力较脆弱，担心手术风险大、术后恢复差，易产生紧张、恐惧、焦虑心理[1]。从患者人院开始，护士要有步骤有计划的收集资料，并对心理及健康状态进行评估。同时注意观察患者的心理反应，思想活动，给予解释安慰，使患者树立信心。向患者说明手术目的及手术成功的例子，取得患者的信任和配合，减轻心理负担，接受手术治疗。

2.1.2 术前训练：指导患者行深呼吸，有效咳嗽及利用床上拉手作引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌等长收缩屈膝抬腿活动及踝关节的主动活动[2]。术前三天床上练小便，防止术后不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。

2.1.3 术前常规准备 检查准备:手术前做好各项检查，如血常规、肝肾功能检查、凝血功能检查等；手术前一天准备：交叉配血，做抗生素皮试，备皮，术前12小时开始禁食水，对睡眠差及心里紧张的患者，按医嘱给予镇静剂。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：严密观察生命体征，维持关节功能位，用软枕将患肢抬高20-30度，持续24h冰桶冷敷膝关节两侧，以减少局部出血、肿胀、疼痛。观察患肢的血液循环，皮肤颜色，温度，防止出现下肢静脉血液循环障碍或神经受损。

2.2.2 饮食护理：少食多餐，早期进食清淡、易消化饮食，以后可以高热量、高营养、高维生素食物为主，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，以促进排泄，防止泌尿系感染，保持大便通畅。

2.2.3 引流管护理：术后保持负压引流管通畅，术后1-2小时内引流量多，易堵塞官腔，要经常捏压引流管。应定时观察引流液的色、质、量并记录，24小时引流量一般少于50ml，术后一般48-72小时拔出引流管。

2.2.4 功能锻炼：术后第1天，维持关节功能位，进行股四头肌静力性舒缩锻炼，伸直下肢收缩大腿肌肉，6-8min/次，3次/d；术后第2-3天，引流管拔除后，介入CPM行被动锻炼，角度从30度开始，持续锻炼0.5-1h/次逐渐增加角度，术后2周屈膝超过90度；术后3-4天，可在床边行站立练习，开始下床训练时重心侧向健侧下肢，患肢尽量不负重，以后重心逐渐向患肢过度；术后1周后，在患者自身状况允许情况下，鼓励患者尝试下床站立，站立时要有专人扶持，防止跌倒，站稳后可以扶拐练习行走。

3 小结

人工股骨头置换术对无菌要求非常严格，预防感染[3]、严格无菌操作是术中护理重中之重。所以必须制定相应的措施以减免手术感染的机会。对手术器械严格灭菌，术中早期遵医嘱静滴抗生素，术中活动肢体时不污染到手术野，这些措施行之有效，可有效预防感染。

全膝关节置换术是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法，需充分的术前准备，严格的术后观察及有效的功能锻炼才能确保手术成功。术前向患者讲解疾病的相关知识，有助于患者的恢复；术后对全身及局部的护理保障了手术的效果；术后功能锻炼是手术成功的关健。

4 出院指导

指导患者出院后在加强功能锻炼的同时，注意不要过早下地负重，每月复查X线照片一次，根据愈合情况制定锻炼计划，定期复诊，如有异常及时检查，并给与相应护理。

参考文献

[1] 王延凤.双髋臼发育不良伴左膝骨性关节炎一例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(24)：82.

[2] 侯喜君,张连清,李玉强,等.股骨头置换和内固定治疗高龄股骨颈骨折疗效比较[J].实用骨科杂志,2009,15(9):700-702.

[3] 宁宁,朱红.骨科护理手册[M].北京:科学出版社,2011,1 (1)：328.