中西医结合治疗菌阳肺结核强化期临床观察

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【关键词】菌阳肺结核；中西医结合；强化期；补虚杀

虫

肺结核病，中医称肺痨病，是一种严重威胁人类健康的传染病。在所有传染性疾病中结核病发病率为第一位，是人类的主要杀手。在我国有蔓延之势。随着大量的耐药菌株的出现，单用西药的治疗方案效果不佳。近年来，笔者采用中西医结合的方法治疗本病，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

本组94例均为门诊患者，其中男51例，女43例，年龄22～54岁。平均31岁。病程1．5～12个月，平均2．5个月，全部病例均为痰涂片阳性患者（痰菌+～++++不等）并经胸片或肺CT确诊，其中原发型7例、继发型68例，继发型合并空洞19例。

1．2 治疗方法

1．2．1 中医治疗以补虚杀虫为原则，自拟方药：功劳叶30 g、百部10 g、百合10 g、川贝10 g、沙参10 g、麦冬10 g、天冬10 g、生地10 g、熟地20 g。咳血加百芨10 g、枇杷叶10 g、蛤粉炒阿胶10 g，咯血久发不已加云南白药。潮热、骨蒸加银柴胡10 g、地骨10 g、青蒿10 g，盗汗加乌梅10 g、煅龙骨、煅牡蛎各10 g，胸痛加丝瓜络10 g、广郁全10 g、元胡10 g，咳痰黄粘加桑白皮10 g、马兜铃10 g、鱼腥草10 g、败酱草10 g，气虚神疲加黄芪15 g、茯苓15 g、山药15 g，便溏腹胀食少加扁豆10 g、薏苡仁10 g，遗精加金樱子10 g、芡实10 g，月经不调加芍药10 g、丹参10 g、丹皮10 g、益母草20 g。1剂/d，浓煎取汁200 ml，每次100 ml，早晚各1次。30 d为1个疗程，共用2个疗程。

1．2．2 西医治疗采用《中国结核病防治规划实施工作指南》的短程督导化疗（DOTS）。强化期方案为2H3R3Z3E3，即异烟肼(H)0．6 g，利福平(R)0．6 g，乙胺丁醇(E)1．5 g，吡嗪酰胺(Z)2．0 g。隔日1次，清晨空腹口服。疗程为60 d。

2 结果

2．1 疗效标准 显效：强化期（60 d）后，痰菌阴转，胸片或肺CT示病灶吸收明显或空洞闭合。有效：强化期后痰菌阴转胸片或肺CT示病灶吸收或空洞明显缩小。无效：强化期后痰菌仍阳性。胸片或肺CT示病灶无吸收或空洞无缩小。

2．2 治疗效果 94例病例中显效80例（85．1%），有效13例（13．8%），无效1例（1．0%），总有效率98．9%。

3 讨论

肺结核中医称肺痨。祖国医学认为肺痨的病因病机为正气亏损，痨虫入侵，肺阴耗伤所致。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干。”若禀赋薄弱或嗜欲无度，忧思劳倦，大病久病失于调养等，耗伤气血津液，正气内虚，抗病力弱，则痨虫乘虚伤人，侵蚀肺叶发为肺痨。由此可见，痨虫是致病的处因，而正气虚弱是发病的内因。正气强弱与否不仅是发病的关键，也是肺痨病转归的决定因素。如正气较强则能抵御痨病，使病变局限于肺部而逐渐好转，同时人体对于西医抗痨药物毒副作用的反应也较轻。如正气较弱则往往由一脏之虚而发展成多脏亏虚。病变由轻转重，对于西药毒副作用的反应也较重，甚至被迫停药。故治疗当以补虚杀虫为原则。《医学正传•劳极》提出：“一则杀其虫，以绝其根本。一则补其府，以复其真元。”杀虫以绝其根本，是治疗肺痨的一大法则。中药杀痨菌的作用强度，尚不够满意，应以西药抗痨治疗为主，以免错过治疗时机。补虚以复其真元，是治疗肺痨的又一法则。由于肺痨的病理本质为阴虚，故补虚主要是滋阴，但应注意慎用寒凉之品，免伤胃气。以甘平滋阴法为肺痨补虚的主要方法。方中功劳叶、百部润肺杀虫，百合、川贝补肺止咳化痰，沙参、麦冬、无冬、生地、熟地滋阴润肺。咳血加白芨、枇杷叶、蛤粉炒阿胶补络止血，潮热骨蒸加银柴胡、地骨皮、青蒿清热除蒸，盗汗加乌梅、煅龙骨牡蛎敛营止汗，胸痛加丝瓜络、广郁金、元胡活血通络，咳痰黄粘加桑白皮、马兜铃、鱼腥草、败酱草清热化痰，气虚神疲加黄芪、茯苓、山药平补肺脾、益气托毒，便溏腹胀食少加扁豆、薏苡仁甘淡健脾，遗精加金樱子、芡实固肾涩清，月经不调加芍药、丹参、丹皮、益母草调和冲任。诸药合用，配以西药共奏补虚杀虫，标本兼治之功效。临床上采用中西医结合治疗菌阳肺结核强化期疗效有显著提高，值得推广应用。