经腹膜后腹腔镜下行肾囊肿去顶术的护理体会

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文章编号：1009-5519（2008）04-0597-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

我科自2006年5月~2007年5月经后腹膜径路进行了27例经腹膜后腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术，均获成功。该术式径路与经腹腔径路比较具有操作简单、损伤小、并发症少、恢复更快的优点，现将其方法及护理介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组27例， 男18例，女9例，年龄27～71岁，平均46岁。23例有不同程度的患侧腰部胀痛史，4例为体检发现。术前诊断为右肾囊肿16例， 左肾囊肿10例，双肾囊肿1例。所有病人术前均行Ｂ超、肾脏ＣＴ和IVU（静脉尿路造影）等必要检查，手术经过顺利，无1例中转手术，术后恢复好。

1.2 方法：采用Wolf腹腔镜设备，本组5例均采用全麻，侧卧位，患侧在上，全部经腹膜后径路方式进行手术。

2 结果

本组27例均获成功，手术时间80～150 min，失血量30～50 ml，术后2~3 d全部拔除引流管，体温在37.2～38.4 ℃，2～3 ｄ恢复正常，未使用止痛药，适量应用抗生素，10～24 ｈ后下床活动，术后住院时间5～7 ｄ。

3 护理体会

3．1 心理护理：后腹腔镜泌尿系统手术与开放性泌尿系统手术相比，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，但由于腹腔镜手术在我国开展较晚，病人对新技术、新疗法缺乏可比性信息，多数病人均出现不同程度的焦虑甚至恐惧心理。因此，术前必须向病人及其家属详细说明这种手术的先进性和科学性，将我们掌握的相关资料对病人进行详细的讲解，有条件的病人建议上网查询有关资料，注意用事实说话，避免病人产生做试验的错觉。向病人说明只有具备良好的心理状态配合治疗才能达到最佳手术效果。

3．2 术前护理：术前应全面检查，包括血、尿、便常规，心、肺、肝、肾检查，生化检查，重要的是ＣＴ扫描，明确病发部位。术前1ｄ备皮、备血。术前晚灌肠，术晨留置尿管、胃管，减少术中胃肠道、膀胱膨胀而影响手术进行。并防止吸入性肺炎的发生，有利于增加手术空间和术中病人的监护。后腹腔镜手术是一种微创手术，可应用于老年病人及一些需要手术干预而机体状态相对较差的病人，心、肺等重要脏器功能的检查有问题者，应给予相应治疗，将其功能调节至最佳状态，糖尿病病人应调整血糖接近正常水平。

3．3 术后护理

3.3.1 术后护理：按全麻术后护理常规采取正确卧位，病人均为全麻，术毕返回病房应保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧，持续胃肠减压，防止病人呕吐后误吸。全麻清醒后即可拔除胃管，鼓励病人深呼吸，术后6 ｈ后取半卧位，胃肠蠕动恢复正常者，即可开始少量进食，术后第二天尿液清无血尿者可拔除导尿管。

3.3.2 术后出血的观察：术后密切观察生命体征，持续心电监护、氧饱度监测，同时观察伤口敷料渗血情况，本组5例病人术后均未出现伤口渗血。

3.3.3 高碳酸血症的观察：由于CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时可发生肺栓塞或脑栓塞。术后应严密观察病人有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状，给予低流量、间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出，应避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅，不利于CO2排出。本组无1例发生。

3.3.4 皮下气肿的观察:腹腔镜手术需要CO2建立人工气腹，若术中气腹压力过高， CO2气体向皮下软组织扩散而引起皮下气肿。所以术后应观察病人有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。本组无1例发生。

3.3.5 腹膜后引流管护理:后腹腔镜术后一般放置腹膜后引流管2～3天，应观察引流情况， 妥善固定引流管，常挤压，防止扭曲，保证引流通畅，若引流液过多或血性引流液在100 ml以上者，应及时与医生联系，了解术中情况以排除出血。

3.3.6 鼓励病人早日下床活动:后腹腔镜手术未完全破坏肾周支持组织，术后不必长期卧床，本组病人均在术后10～24 ｈ下床活动，降低了肺部感染、深静脉血栓等并发症发生，同时术后引流量少，痛苦轻，无需应用止痛药，病人能在较短时间内康复，缩短术后住院天数，与开放性手术相比，具有明显优越性。

3.3.7 出院指导:肾囊肿病人定期(3～6个月)复查Ｂ超，以确定治疗效果。

4 讨论

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后疼痛轻、术中出血少等优点，目前已成为治疗肾囊肿的首选方法[1]，可分为经腹腔和腹膜后2种途径。而经腹膜后途径由于手术入路直接，暴露简便，受限制与干扰少，没有污染腹腔的危险，减少了胃肠道反应及术后腹腔感染和肠粘连的机会，充分显示了微创手术的优势[2]。

后腹腔镜手术是目前治疗泌尿系统疾病最先进的方法之一，具有创伤小、手术时间短、手术视野美观、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点，在泌尿外科领域的应用日趋广泛，受到了越来越多病人的欢迎。尽管腹膜后腹腔镜手术是一种微创手术，对机体打击相对较开放手术小，但手术过程中，机体会产生一系列应激反应，内环境稳定遭到破坏，甚至出现酸碱平衡失调、心肺功能不全等严重并发症，因此围手术期护理是保证病人安全度过手术关的重要保证。

参考文献：

[1] 赵 军，鞠 文，曾甫清，等.经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿的初步体会[J].临床泌尿外科杂志，2002，17(12):647.

[2] 井元恒，陈光耀，许新民，等.后腹腔镜肾囊肿去顶术17例报告[J].中国内镜杂志，2005，11(4):391.

收稿日期：2007-09-30