试论胃癌术后常见并发症及其防治对策

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇试论胃癌术后常见并发症及其防治对策范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要:目的:观察研究胃癌术后常见并发症及其防治对策.方法:选取我院自2008年1月至2010年1月,384例确认胃癌患者,对术后并发症进行防治。结果:384例患者79例出现并发症,并发症发生的概率为20.57%,经过一系列有效的防治。无一例患者死亡。结论:积极做好胃癌术后的并发症防治工作,可以提高患者的预后质量,很大程度上提高了患者的生存率,提高了患者的生存质量,值得引起临床的重视和广泛的推广。

关键词:胃癌术后 并发症 防治

由于我国胃癌诊断技术和治疗水平的提高,手术的适应症也较前增加。据资料显示,我国的11800例胃癌手术患者统计,手术概率在80.7%,总切除率在49.1%。胃癌的手术根治性切除一般都会改变胃肠道原有的解剖通路,影响胃肠激素的分泌和营养物质的吸收,而且胃肠道生理功能非常复杂。所以,胃癌患者在术后会常常出现出血。感染等并发症。随着医学技术的不断进步,癌瘤患者的切除率已经达到75%左右,但是并发症常常影响临床的预后。本文就根据胃癌术后的并发症防治措施实施的临床经验进行系统性的阐述研究,现汇报如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院自2008年1月至2010年1月的384例胃癌患者,全部经过病理检查确诊为胃癌患者,并且根据肿瘤的大小,部位,性质,将其手术的术式定为根治术,本组384例患者中,男性210例,女性174例,平均年龄在51.3岁,borrmann分型:Ⅰ型13咧,Ⅱ型151例,Ⅲ型103例,384例患者的年龄,性别全部经过统计学分析处理,差异无统计学意义。(P>0.05)

1.2　手术方法

选取的384例患者均采用胃癌D2式根治术,进行常规术前准备,静脉全麻,取平卧位。上腹部正中切口,上起剑突,下绕脐左侧达脐下2到3,3111.行胃体大部分切除加周围淋巴结清扫,对有附近脏器转移的同时行局部脏器的切除。尽量做到保留幽门下动脉,这样做的目的是改善余胃的血液供应,切断胃右动脉和迷走神经幽门支,注意吻合口的血供良好运行。手术过程中要尽量避免损伤胰腺组织及胆总管等。对于血运不佳、闭合后有渗漏的病例,应该毫不犹豫的行十二指肠造瘘术。关腹前必须再次观察残端情况。根部结扎胃左动脉根部,自原起点沿肝脏向左,直达贲门右侧,然后自贲门向下,沿胃小弯结扎切断血管,直达预定断胃位置,便可将小弯侧完整清扫。

2　结果

384例患者79例出现并发症,并发症发生的概率为20.57%,其中出血3例,吻合口瘘三例,肠梗阻2例,术后随访2年内,死亡46例,死亡率为11%。

3　讨论

术后并发症及防治措施:

3.1　胃出血

术后胃出血多为吻合口出血,其原因常为缝合胃壁时未能完全缝闭血管,特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下。有时胃壁血管向黏膜内出血不宜发现。近年来某些质量稍差的吻合器在手术时已闭合或吻合胃壁,但仍可发生延迟性出血。

防治措施:

1、手术时对吻合及闭合胃壁后不可靠的部位加强缝合数针,往往可减少术后渗血。2、若渗血较少可应用局部止血药,也可以用肾上腺素稀释液注入胃腔,常能奏效。方法为00ml生理盐水内加肾上腺素8mg,经胃管注入胃内,每次100-200ml,夹闭胃管后15-30分钟后抽出,可以反复应用,直至抽出液变清亮为止。如出血量超过100ml/h,则考虑出血量较大,需急诊手术。

3.2　吻合口瘘

吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症,由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高,其发生率已有所下降。胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等。一般来讲,发生于术后2-3天的吻合口瘘多为手术技术所致;而发生于7-9天者常是其他综合因素所致。

防治措施:

1、放置引流管:胃癌术后放置引流管不但可排除腹腔内残液及残留癌细胞,还可观察有无出血及瘘的形成。2、手术治疗:吻合口瘘发生后是否行手术治疗应根据漏口大小、引流量多少及全身与局部情况而定,其中体温、脉搏、有无腹痛、白细胞计数常为重要的观察指标。若上述各项均正常,则可行保守治疗;若瘘口大、发生早、引流量多、有腹痛等征象。则应以手术引流为主。

3.3肠梗阻

胃癌术后发生的肠梗阻较复杂,包括功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。其中发生于胃癌术后10天左右的多为功能性肠梗阻.但也不绝对。

防治措施:

1、功能性肠梗阻:经补液及保守治疗后可缓解,近来常用泛影葡胶80ml口服,观察了解排出情况,由于重力的关系,12小时内则可通气、通便,可见有药物排出,如不排出则需手术治疗。2、机械性肠梗阻:机械性肠梗阻的治疗需视患者具体情况而定。如患者仅表现为腹胀、暖气、呃逆、呕吐等,给予保守治疗3-4周常可缓解。若患者表现为突发腹痛、呕吐,腹部出现肌痉挛、压痛、反跳痛,甚至出现肠管坏死、休克等时,应行急诊手术解除梗阻。

3.4胃瘫

胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一,常发生于术后开始进食或饮食结构发生改变时,常有腹胀、胸闷、上腹不适等症状。

防治措施:1、药物治疗:胃瘫对药物治疗的反应不一,较常用的药物有红霉素、新斯的明等。2、禁食、进行持续胃肠减压。

在临床胃癌的术后.如果能积极做好胃癌术后的并发症防治工作,可以大大提高患者的预后质量,提高患者生存率以及生存质量,值得引起临床的重视和广泛的推广。