苯巴比妥钠预防小儿高热惊厥402例临床报告

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高热惊厥(简称FC)是由高热诱发的惊厥,为常见儿科急症之一。5岁以下小儿发病率达5―10%,惊厥本身可以造成缺氧性脑损伤且为癫痫关系甚为密切。因此,FC的正确预防对降低发病率,预防癫痫和其他中枢神经系统的后遗症的发生有着重要意义。现报告如下:

1 临床资料

1.1病例选择 依据1983年10月全国小儿神经病专题讨论会纪要FC诊断标准,选取门诊和部分住院病例,均具备以下临床特征:

1.1.1高热前后或高热时出现惊厥;

2)排除中枢神经系统感染(脑类,脑膜炎,中毒性脑病)以及可导致惊厥的其他器质性,代谢性原因(颅内出血,占位性病变,血管病,低血钙,低镁血症,低血糖等);

3)惊厥后意识状态恢复快,没有神经系统后遗症;

(2)临床分型 所有病例参照1954年Levington首先提出的分型方法,分为:

1)单纯FC(良性FC)。初次发作多在6个月到3岁之间,多在提问升至40℃左右(皆在38℃以上)时惊厥。惊厥持续时间短暂,数秒或数分钟,不超过5―10分钟。发作时一般情况好,一次发热过程中只出现一次惊厥。惊厥为全身(两侧)阵挛呈强直性发作。限于一侧肢体少见;神经系统体察正常,热过一周后脑电图正常,多有FC家族史。

2)复杂性FC(非良性FC)。发病年龄范围较大,初发可在6个月以下或6岁以上;低热可出现惊厥或惊厥后才高热;发作持续时间较长,可超过10一20分钟或数小时;在一次发作过程中可反复数次;惊厥为全身性或局限于一例;可有神经系统异常体征;退热一周后脑电图仍异常;家族性FC少见。

(3)方法及结果 效果判定:预防用药后,遇3次间隔一周可致惊厥的发热时均未山现惊厥为完全控制;发作一次为有效控制,二次或以上无效。在不同时期应用了不同的给药方法及剂量,预防效果如下。

1)1995年元月到2000年12月,将92例FC(单纯FC62例,复杂FC30例)随机分为两组,预防用药组423例,以苯巴比妥钠3―5mg/kg/日口服,一日两次,连用三周;观察组46例,不给预防用药,结果前者控制32例,有效控制10例,无效4例,总有效率(完全+有效)91.3%。观察组除6例有效外(发作一次)其余均发作2次或以上。说明苯巴比妥钠预防F c复发效果显著。

2)2000年元月至2005年12月,对16例单纯性FC与46例复杂性Fc病例分别分为短程用药预防组与长期用药预防组。前者指本次就诊痊愈后,再次遇可致发热疾病时,体温已达37.5或有发热预兆时,迅速给与苯巴比妥钠3―5mg/kg一次口服或肌注,以后不再重复应用。后者指本次就诊痊愈后,即给苯巴比妥钠3―5mg/kg/口口服,一日二次,连用2―3周。以期探讨两种用药法的抗复发预防效果。结果两型FC分别预防效果如表1。

由表1看出,单纯性FC两种用药方法效果相当,而复杂性Fc则有显著性差异。故单纯性Fc宜选用简单易行的短程用药法,而复杂性FC采用长期用药法。

3)1995年元月至2005年12月,对82例单纯性Fc与50例复杂性FC病例随机分为4种不同剂量组,单纯FC采用短程给药法,复杂Fc采用长期给药法(大下3周),以探讨预防Fc剂量选择,结果如表2。

由表2看出,两型FC不同剂量预防效果均有显著差异。进‘步分析,单纯Fclmg/kg以下与lmg/kg以上组之间有明显差异,而lmg/kg以上各组之间则无显著性差异(P小于0.05);复杂性Fc3mg/kg以下与3rtag/kg以上各组之间差异显著,而小于3mg/kg与大:r3mg/kg各组之间则无显著性差异。由此看出,单纯型FC与复杂性FC的预防剂量应分别大于1nag/kg与3mg/kg。

4)1995年元月至2000年12月,对56例复杂性Fc采用3―5mg/kg/日,每日三次口服,并随机分为一、二、三、四周不同用药时间,以期探讨复杂性FC预防用药所需时间,结果如表3。

由表3看出,复杂性Fc不同用药时间预防效果差异显著。进一步结果分析,小于2周与大于2周各组之间差异显著。故复杂性Fc预防时间应大干2周,最好达到3周以上。

2讨论

FC是婴幼儿时期最常见的惊厥原因,为严重影响小儿健康的疾病之一。惊厥发作时,呼吸暂停,窒息,产生缺氧性脑损伤;发作时的异常放电,使脑细胞代谢增高数十倍;临床应用时,应根据具体病例,不同

类型,选择不同用药方法及剂量。