改善看病难题
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文章编号：1009-5519（2007）12-1885-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
改革开放以来，医疗卫生体制改革取得了重大突破，医疗卫生资源持续增加，医疗卫生条件得以改善，医疗技术水平不断取得进步，公共卫生体系建设进一步加强，城乡居民健康素质明显提高。但也暴露出一些问题，特别是医疗服务体系、医疗保障体系不适应群众的健康需求，“看病难、看病贵”的问题日渐突出。切实解决本问题，已成为构建社会主义和谐社会的一个重要因素。
1 造成“看病难、看病贵”问题的主要原因
1.1 目前医疗现状：卫生部前不久公布的数据显示：中国约48.9％居民有病不就医，29.6％应住院而不住院。我国的卫生资源80％集中在城市，在城市中80％的资源又集中在大医院。这就导致大多数老百姓看病难。
根据卫生部公布的"2005年中国卫生统计提要"的数据，我国的卫生总费用从1980年的143.2亿元急速上涨到2003年的
6 623.3亿元，在这飞涨的卫生费用构成中，政府卫生支出从36.2%下降至17.2%，社会卫生支出从42.6%下降至27.3%，个人卫生支出却从21.2%剧增至55.5%，这表明老百姓确实感到看病贵。
1.2 医疗卫生自身原因
1.2.1 医疗费用比例控制不到位:医院对医药费用控制效果不明显，导致整体上医药费用增长过快，药品比重高，每门诊费用、每床日平均费用居高，部分医院药品比重超标严重，是造成群众看病难、看病贵的原因之一。
1.2.2 医院管理不规范：医院对合理检查、合理用药不规范，医用耗材控制不严。存在抗生素使用混乱，用进口药、贵重药，不用普通药；大处方、重复检查、医药耗材缺乏有效管理等情况，也是造成群众看病贵的原因之一。
1.2.3 医疗服务质量与患者要求不相适应：由于部分医院整体布局不合理，“三长一短”现象仍然存在。门诊挂号、收费、取药窗口开放数量少，办理看病环节过多，造成患者多次排队，延误看病时间。
2 改善群众看病难、看病贵的对策
2.1 院领导从每周的行政查房和日常临床业务查房中了解情况，查找问题，对存在的问题及时研究具体措施。各科室负责人为落实医院关于解决群众看病难、看病贵各项措施的直接责任人，切实按要求抓好落实。全院医务人员牢固树立“以患者为中心”的服务理念，把解决群众看病难、看病贵的要求转化为自觉行为，认真做好本职工作，真正把解决群众看病难、看病贵具体措施落到实处。
2.2 加强医德医风建设，规范医疗行为，制定“五要五不得”，即：对住院患者的检验标本和检验报告，要由医院安排专人按有关规定送取，不得让住院患者或家属自行送取；需检查的住院患者，要由病房安排专人陪送，对危重患者要全程陪护，不得由患者自行到有关科室进行检查；转科住院患者，要由转出病房派专人护送到转入病房，并做好各项交接工作，不得由患者自行转科；住院患者临时医嘱及一次性使用的贵重药品，要由医务人员领取，不得让患者或家属自行领取；需要到其他科室或院外会诊的住院患者，要由医院派人陪护，不得让患者自行前去会诊。建立有奖举报制度，加强社会监督力度，将收受“红包”、回扣及贪污受贿者处罚金额的一定比例奖励举报人。充分利用就诊须知、入院须知等形式，向入院患者及家属进行宣传，自觉接受社会监督。严禁“开单提成”、杜绝乱收费，树立廉洁行医、文明服务新风尚。坚决执行有关规定，自觉抵制不正之风。对收受“红包”、回扣的工作人员，除按党纪政纪追究责任、追缴所收款物外，同时给予所收款物等额经济处罚。
2.3 采取切实可行措施，控制医药费用的过快增长：通过提高医疗技术、改善服务态度、扩大服务项目来增加医院收益，增强医院后劲，积极探索制订科学的医疗服务规范、诊疗规范和药品使用规范，保证医疗质量和服务质量，约束医疗行为。
2.4 制定《实施医疗济困工作管理办法》，设立流动济困病床16张，按有关政策减免医疗费，实行“八免”、“十减半”、“四优惠”等政策，切实为患者减免费用，减免费用比例达14.49％，受到患者的好评。
2.5 在确保医疗质量前提下，为避免不必要重复检查，切实减轻患者经济负担，制定《医院间医学检查检验结果互认实施办法》，三级医院间出具的临床检验结果，凡尚未超出该检验项目周期性变化规律所允许的时间，在不影响正常诊断治疗，检验单据又能随同病历保存并作为诊疗活动依据的情况下，医院之间应对其予以认可，避免重复检查，如：生化检查、心电图、B超、X线、CT、MRI以及各种内窥镜检查等项目，并以此作为诊断依据收入住院者，其相应检查报告单可收入住院病历。并把这项工作纳入当月综合质量考核，督促落实。
2.6 主动联系社区，方便患者：建立患者双向转诊绿色通道，制定《社区卫生服务双向转诊管理办法（试行）》，规定了双向转诊程序、双向转诊患者住院管理办法、业务指导办法等工作程序。按“双向转诊”规定，对大型设备仪器检查和实验室检查大幅度优惠和部分费用减免，切实解决老百姓看病贵。派专人联系社区，方便双向转诊患者就医，切实解决老百姓看病难。逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的新型医疗卫生服务格局。
2.7 规范合理检查、合理用药，严格控制医用耗材使用：为避免开大处方、不合理用药、滥用药物造成药源性疾病，医院制定了药物使用《三合理管理制度》、《合理应用抗感染药物制度》。加强处方规范管理和合理用药检查，定期抽查处方，检查结果与当月奖金挂钩，有效控制大处方，避免不合理检查，抗感染药物使用更趋合理，为老百姓就医节约了医疗费用。医生在使用药品和高档耗材时，在保证医疗安全的前提下，不得向患者硬性推荐价格高的、特殊的耗材，对于贵重药品和高值耗材在使用前，如实向患者说明可提供其选择的品牌、价格等，解释清楚各自的特点和性价比，由患者或其家属根据自己的实际情况自行选择决定，对于征求患者意见的情况如实做好记录。
2.8 简化就医流程，积极推行人性化服务，以人为本，优化服务流程：处方划价和收费合并为一个程序，减少患者的排队次数和等待时间；各项检查由医生划价，抽血生化检验在抽血处编号，避免因环节过多而造成患者跑楼层的问题。适量增设导医人员、当班医师人数和诊室数量，增设候诊椅、轮椅等便民设施。推行电话预约、出院随访等人性化服务。加强导诊人员的管理，提高服务态度和工作责任心，指导低文化人群就诊。规范门诊各诊室各窗口标识，合理调整科室布局，确保患者在门诊就医方便快捷。针对皮肤科门诊患者增加，单独开放挂号、收费、取药窗口，实施专家限号，在有效缓解看病拥挤状况的同时，保证了医疗质量。
通过采取以上措施，有效遏制了医药费用增长过快的趋势，患者的诊治费用明显下降。2006年病人满意度达98.59％，投诉率同比下降11％，今年医院门诊量34万人次，较去年增长10.35％，而每门诊人次费用下降10.15元，仅门诊就为患者节约费用345万，缩短了住院治疗时间，药品收入比例较去年同比下降1.54%，群众“看病难、看病贵”问题得到初步改善。
收稿日期：2007-03-15