EBM在中西医结合治疗贲门癌研究进展中的价值

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.3

摘 要 ebm是指应用当前所能获得的最好研究依据，结合临床医生的个人专业技能与多年临床经验，考虑到患者的价值和愿望，制定出适合患者的治疗措施。对于中晚期贲门癌，手术、化疗、中医治疗仍是目前主要的治疗方法，但都各有其局限性和不足之处。近年来，中医药在贲门癌治疗中发挥了重要作用。中药不仅单独应用有效，而且与手术、化疗、放疗联合运用可产生协同效果。因此，中西医结合为主的综合治疗愈来愈受到临床的广泛重视，可以取长补短，最大程度地发挥各种疗法的优势。

关键词 EBM 中西医结合治疗 贲门癌 术前治疗 疗效 进展

The value of EBM in the progress of research on traditional Chinese medicine and Western medicine treatment of carcinoma of gastric cardia

Zhang Zheng，Tong Xuexia

Luotian People's Hospital in Hubei Province，438600

Abstract EBM refers to work out suitable for patients，through the applicating the current best research basis，combining with clinical doctor's individual professional skills and clinical experience for many years， and considering the value and desire of patients.For locally advanced cardia cancer， surgery， chemotherapy and Chinese medicine treatment are still the main treatment methods， but each has its limitations and shortcomings.In recent years， Chinese medicine has played an important role in cardia cancer treatment.Chinese medicine is not only separate application effectively， but also can be associated with surgery， chemotherapy， radiation therapy to produce a synergistic effect.Therefore， the combination of traditional Chinese and western medicine comprehensive treatment of more and more extensive attention by clinical.It can complement each other， and maximize the advantages of various therapies.

Key words EBM；Combined treatment of traditional Chinese and Western Medicine；Carcinoma of the gastric cardia；Preoperative treatment；Curative effect；Progress

中晚期贲门癌的治疗效果一般均不能令人满意[1]，祖国医学早在2000年前，就对贲门癌有所记载，称此病为“噎膈”、“反胃”，虽然大多数患者就诊时，肿瘤已进展到中、晚期，但仍然可以治疗并可取得一定疗效。

概述EBM

EBM，亦即“遵循证据的医学”，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合临床医生的个人专业技能与多年临床经验，考虑到患者的价值和愿望，制定出适合患者的治疗措施[2]。肿瘤科医护人员通过各种方法和技术寻找最优科学证据并选择最佳治疗方案[3]，其中在网上借助于百度、谷歌等搜索引擎工具行文献检索，并对检索结果甄别与择优，综合分析与评估肺癌患者对比测定的临床价值。运用EBM理念、方法，从医学实践、科学研究及Cochrane协作网中获取新证据、新技术，无疑是使肿瘤科医护人员知识更新的最好方式[4]。我科医护人员根据贲门癌患者不同治疗方法的对比研究，以患者为研究对象，分析临床疗效，用循证思维来指导治疗环节，突出临床应用价值，不断提高治疗效果。

提出和确定问题

提出问题：临床资料选自我科2013年1-10月78例贲门癌患者PBC为问题研究点，其中男43例，女35例；年龄30～79岁，平均（53.3±1.2）岁，均经X线、胃镜、CT和病理证实。按病理分类：鳞癌30例，腺癌20例，其余28例。治疗期>2个月。Ⅱ期22例，Ⅲ期25例，Ⅳ期31例。其中在本方案治疗前曾经作食管及剖腹探查术各15例，贲门癌手术20例，术后复发转移各25例，放疗后复发30例，曾用本方案以外化疗药17例，介入治疗后23例。

确定问题：本次研究贲门癌是发生在胃贲门部的恶性肿瘤，是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，由于就诊时大部分患者已属中、晚期，故其临床治疗效果并不令人满意，手术、化疗、中医治疗仍是目前主要的治疗方法，但都各有其局限性和不足之处，中西医结合为主的综合治疗愈来愈受到临床的广泛重视，可以取长补短，最大程度地发挥各种疗法的优势。

治疗方法

中医中药：根据临床症状、体征，病理及脉象，给予辨证论治：①如患者进行性吞咽困难，胸腔痞闷，呕黏痰，或白色黏液，体倦乏力，舌淡红，苔白而厚腻，脉细滑。治宜理气降逆，化痰散结，方用八月扎30g，代赭石30g，石见穿30g，干蟾皮12g，紫草30g，丹参15g，生南星30g，生半夏30g，急性子30g，半枝莲30g等加减。水煎服，1剂/日。②如患者为食管下段贲门癌，临床尚无明显梗阻症状，或手术后辅助化疗，为减少不良反应及增效作用，治宜益气健脾，理气和胃，解毒散结，可用党参15g、白术12g、白芍12g、生芪15g、茯苓15g等加减，水煎服，1剂/日。

辅助化疗：①贲门癌可选用CDDP+CF/5-FU方案：顺铂（PDD）60～80mg/m2，静滴（水化）第1天，亚叶酸钙（CF）200mg，5%葡萄糖250ml静滴第1～5天；氟尿嘧啶（5-FU）500mg，5%葡萄糖盐水500ml静滴第1～5天，每4周1次，共4～5次。②对有肝、肺、淋巴结转移灶的，或肝肾功能损害者，可选L-OHP+CF/5-FU方案：奥沙利铂（L-OHP）200mg+5%葡萄糖500ml静滴（慢滴）第1天。亚叶酸钙（CF）200mg+5%葡萄糖250ml，静滴第1～5天。氟尿嘧啶500mg+5%葡萄糖盐水500ml静滴（慢滴）第1～5天，共4～6次[5]。

支持治疗：在化疗期间均每天给予10%葡萄糖500ml，维生素C 2g，维生素B6 200mg，地塞米松2mg静滴，并于化疗前常规应用冬眠灵25mg，或枢复宁8mg（或康泉3mg），以防化疗不良反应，并可结合患者情况，酌情给予静脉高营养支持治疗，如白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，以改善全身情况。对于并发有食管贲门癌周围炎症及胃食管反流症状者，亦可应用庆大霉素或氨苄青霉素。同时部分患者有Hp感染者，应用奥美拉唑，效果较好。

整合最佳证据

EBM要求实现最佳证据时需对最后的评估情况汇总，制定科学检测措施，务求每项措施有坚实理论依据应用于贲门癌的治疗[6]。所以，除以上治疗外，整合最佳证据还要注意其他治疗方法：①如食管、贲门癌发生不完全或完全梗阻，以及胸骨后疼痛的患者，可给予食管、贲门癌减症口服液（复方普鲁卡因口服液）：复合维生素B液200ml，加入2%普鲁卡因24ml，庆大霉素48万U，地塞米松15mg，混匀口服，10ml/次，3～5次/日。②凡有吞咽困难者应用将军散3g/次，3次/日，吞服。如完全梗阻，患者每次先用筷子黏蜜，再黏药粉（将军散）0.5～1g含化，5～10次/日，清热解毒，扶正宽膈。③神农丸：胸骨后疼痛不适，给予神农丸，1次/晚，8～10粒/次（吞服），消炎止痛，止血护膜。

价值评价与分析

本次研究中，中西医结合治疗贲门癌78例，其中完全缓解38例，经X线、CT复查病灶消失，存活2～5年以上。全部病例除4例临床缓解出院后未随诊外，其余均经定期随访，随访率94.87%。

本病属祖国医学噎膈症，噎膈症晚期中医予以扶正降逆，消症散结，可缓解梗阻，消瘤抗癌之功，佐以将军散，及抗癌的中脑砂、青黛等，具有控制肿瘤作用，加上神农丸制剂20世纪50年代即被确认治疗食管癌、胃癌之有效中药成药，故有此称。

20世纪90年代得以最广泛研究且治疗较多病例的方案是顺铂+平阳霉素+长春新碱，有效率46%，用于治疗食管下段贲门腺癌，特别是在临床试用DVP方案耐药，或不显效的病例，应用此方案，仍可获缓解[7]。

对有肝、肺、淋巴结转移或肝、肾功能损害者，既往常放弃治疗，或不能耐受顺铂的不良反应，可选用奥利沙铂+CF/5-FU方案。笔者治疗2例晚期贲门癌伴肝脏及肺多发性转移患者获显效，经连续治疗4个周期CT复查贲门癌基本消退，肝脏转移灶减少为2枚，肺转移灶消失，至今已健在1年。

应用研究

伴随中医药治疗贲门癌取得的新突破，尤其是中医药现代制药工艺的长足进步，出现了治疗贲门癌的口服片剂、冲剂，亦可行输液的针剂。这些不同剂型可以适应早、中、晚期贲门癌患者需要，提高患者生活质量，延长患者生存时间。

祖国医学认为，贲门癌晚期辨证论治尤为重要。临床试验证明，抗癌药物既能显著提高人体自身的免疫功能，保护正常细胞，起效快，无不良反应，又能直接杀灭多种癌细胞，使肿瘤缩小或凋亡，有效地抑制肿瘤细胞的转移和复发。此外，亦能减轻放化疗的不良反应，并能强效止痛，使患者症状明显改善，消除和降低肿瘤患者的恐惧、焦虑心理，让患者生存质量大幅提高[8]。

笔者总结众多文献，再次认识到在贲门癌的中医治疗中讲究依患者癌肿、心身、舌脉之象等情况做好辨证论治，选择具有抗癌的中草药施方论治，依据临床症状加减方药。此外，以郑伟达教授为首的专家组，开创性地提出了“伟达慈丹抗癌四位一体”疗法，其中“以心疗为前提，以药疗为核心，以食疗为基础，以体疗为补充”，用动态整体的观点看待肿瘤，认识到肿瘤是一种全身性慢性疾病，在“辨病论治”或“辨癌论治”中以患者生存质量为中心，通过合理运用各种不同治疗方法以减轻患者痛苦，提高生存质量，延缓癌肿发展，提高治愈率，使肿瘤治疗走向科学化、规范化、专业化，实现肿瘤治疗的整体性、针对性和有效性。

小 结

EBM是以事实为依据的科学，与临床诊治贲门癌紧密结合时，可减少医疗水平间差异，提高整体医疗质量，为患者提供最佳有效的诊疗。EBM在贲门癌的中医治疗中发挥了重要作用。中药不仅单独应用有效，而且亦可与手术、化疗、放疗联合运用以产生协同效果，并进一步减轻后者的不良反应，显示了其特色所在。相信随着今后研究的深入，中医药必将在食管癌的治疗上取得更大的进展，使得肿瘤科医护人员能有效地开展对贲门癌的科学有效治疗，不断提高疗效水平。

参考文献

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3 詹思延.循证医学概述[J].中国循证心血管医学杂志，2008，1（1）：59-60.

4 袁鹰，李成乾，王芳，等.循证医学对临床教学的影响[J].青岛大学医学院学报，2010，46（4）：369-371.

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6 何林，杜小丽.循证医学临床实践指南检索[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（40）：30-33.

7 陈志峰，刘少翔，侯浚，等.中西医结合治疗中晚期食管贲门癌进展[J].中国中西医结合杂志，1993，4（1）：7-10.

8 高国俊.中西医结合肿瘤治疗学[M].南京：东南大学出版社，2001：95-105.