卡孕栓治疗后出血18例体会

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中国图分类号:R714.461 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-131-01

胎儿娩出后24小时出血量≥500mL为产后出血,产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因,每个产科工作者必须高度重视,果断采取抢救措施,作出治疗方案,以减少产后出血的发生;确保孕产妇生命安全,本文对治疗产后出血患者应用卡孕栓治疗作回顾性分析。

1临床资料

1.1对象:自2006―2007年共收治住院接生产妇580例。生产后出血18例,占3.2%,其中阴道分娩10例,剖宫产8例,平均年龄23.5(23―25岁),初产妇15例,经产妇3例。产后出血时间均发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前后2小时内,大量持续出血量超过500mL最多者1000mL。

1.2药物:卡孕栓为东北制药总厂生产,每枚1mg。

1.3方法:当胎儿娩出后在胎盘娩出前后发生出血量≥500mL肌肉注射崔产素20u无效时,阴道分娩及部宫产者均以卡孕栓 2mg舌下含服,并用手在腹部按摩子宫,观察含服药物后2小时出血量。

2结果

2.1效果:服药后产后出血状况均有所改善。18例患者服药后2小时内出血量≤200mL者为14例占85.7%,出血量在201―399mL者为3例占10.7%出血量≥400mL者1例占3.6%。

2.2副反应,本文18例含服卡孕栓后仅1例出现面部潮红,于短时间内自行消失,无需处理,无1例出现恶心呕吐及腹泻症状。

3讨论

产后出血的80%发生在产后2小时内,因此治疗产后出血的关键是在产后2小时内子宫收缩乏力性出血占产后出血中首位,多因产程延长,巨大儿、多胎、产妇精神紧张,子宫肌纤维过度伸展引起子宫弹性差,导致子宫收缩不良,造成产后出血,以往处理原则主要是加强宫缩,应用宫缩剂加物理刺激。多年来一直采用催产素注射,收到一定效果,但有个别对催产素不敏感的产妇,仍在产后出血,一时难以控制,不得已切除子宫达到止血目的。目前我们采用含服卡孕栓1mg使子宫收缩明显增强,出血迅速减少,治疗中无一例产妇死亡。

胎盘粘连或残留也是引起产后出血主要原因。反复官腔手术使子宫内膜机械性损伤,感染,使子宫内膜炎机会增加,从而易在分娩时发生胎盘粘连或残留导致子宫壁血窦开放引起产后出血不止。通常使用催产素后,由于催产素在体内很快被胎盘所产生催产素酶及肝、肾、肠所灭活和清除,其半衰期为3-4分钟。在第三产程结束时,催产素在体内作用已逐渐消失,卡孕栓系PGF2a的衍生物,其缩宫作用强于催产素,使用lmg卡孕栓就能使第三产程明显缩短,产后2小时内失血量明显减少。因此,笔者认为,卡孕栓治疗胎盘粘连或残留出血,可作为暂时处理方法,为缓解病情,纠正休克,赢得抢救时间,然后对病因处理。

笔者发现卡孕栓用药前后血压比较平稳,未见显著性增减。是预防和治疗产后出血的有效药物,尤其对子宫收缩乏力性出血是最有效的药物,舌下含服方法简便,减少感染机会,适合应用,值得推广,但卡孕栓促进子宫收缩引起暂时止血作用,对胎盘粘连或残留出血者仍须积极创造条件,及时对症处理才是正确有效的治疗方法。