低分子肝素钙在预防烧伤患者静脉血栓栓塞症高危人群中的临床应用

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【摘要】 目的 观察低分子肝素钙在预防烧伤患者静脉血栓栓塞症（VTE）高危人群中的临床效果。方法 2014年3月～2015年3月37例烧伤有发生VTE的高危人群作为低分子肝素钙组， 给予低分子肝素钙进行皮下注射预防静脉血栓形成。2013年3月～2014年2月40例烧伤有发生VTE的高危人群作槎哉兆椋 仅采取血栓预防方法， 未采用任何防凝药物预防血栓形成。比较治疗前后血浆凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、D-二聚体（D-D）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）及血小板计数（PLT）的变化及VTE发生情况。结果 治疗前， 两组患者的PT、INR、TT、APTT、Fib、PLT、D-D比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的PT、INR、TT、APTT、Fib、PLT、D-D均较治疗前改善， 差异均具有统计学意义 （P

【关键词】 低分子肝素钙；烧伤患者；静脉血栓栓塞症

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.15.060

VTE是指血液在静脉内不正常地凝结， 使血管完全或不完全堵塞， 属静脉回流障碍性疾病。VTE包括DVT 和PTE。VTE是继冠状动脉综合征和脑卒中之后的第三大常见血管疾病， 具有高发病率、高病死率、高误诊率和高漏诊率的特点， 是导致住院患者死亡的重要原因之一[1]， 而DVT形成是烧伤科常见危重症患者较为常见的一种并发症， DVT的发生有逐年增加的趋势， 发生后轻者可致残， 重者可引发肺栓塞甚至导致患者死亡， 严重影响患者疾病的愈后和生活质量， 并由此引发严重的医疗纠纷[2， 3]。为有效预防及降低VTE的发生并减少对患者健康的危害， 应用低分子肝素钙在预防烧伤患者VTE高危人群中的效果进行研究。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在本科2014年3月～2015年3月收治的383例烧伤患者中评估出有发生VTE的高危人群37例， 男32例， 女5例， 烧伤面积30%～95%， 为深Ⅱ～Ⅳ度， 其中深静脉置管35例 ， 作为低分子肝素钙组。对照组为回顾性收集的2013年3月～2014年2月40例评估为有发生VTE的高危患者， 男36例， 女4例， 烧伤面积30%～95%， 深静脉置管36例。两组患者性别、烧伤面积、深静脉置管等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。其中， 发生临床症状的DVT有4例、其中1例同时并发PTE。根据临床经验观察定义烧伤VTE高危人群的因素。见表1。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 低分子肝素钙组 给予患者低分子肝素钙进行皮下注射预防静脉血栓形成。来院后， 行补液、复苏或抗感染、手术等常规治疗。在PLT

1. 2. 2 对照组 患者仅采取血栓预防方法， 未采用任何防凝药物预防血栓形成。

1. 3 观察指标 比较治疗前后两组患者的PT、INR、D-D、APTT、TT、Fib及PLT的变化。停用后清晨空腹抽取静脉血， 采用凝固浊度及免疫学法进行相关检测。比较两组患者的VTE发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后的PT、INR、TT、APTT、Fib、PLT、D-D比较 治疗前， 两组患者的PT、INR、TT、APTT、Fib、PLT、D-D比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的PT、INR、TT、APTT、Fib、PLT、D-D均较治疗前改善， 差异均具有统计学意义 （P

改善程度优于对照组（4.56±1.38）g/L、（150±41）×109/L、（1420±32）?g/L， 差异均具有统计学意义 （P0.05）。见表2。

2. 2 两组患者VTE发生情况比较 低分子肝素钙组未发生VTE；对照组患者中发生4例VTE， 4例均为DVT， 其中1例同时合并PTE；低分子肝素钙组VTE发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=3.903， P