参附注射液联合左卡尼丁治疗血液透析性低血压疗效观察

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[摘要] 目的 探讨参附注射液联合左卡尼丁治疗血液透析性低血压的疗效和安全性。方法 选择我院肾内科反复发生低血压的血液透析患者20例,给予参附注射液50mL加入0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注,并予左卡尼丁1.0g静脉注射。观察透析中血压、心率变化。结果 20例患者治疗后透析中及透析后的动脉血压较治疗前相比有显著提高(分别为P

[关键词] 血液透析;低血压;参附注射液;左卡尼丁

[中图分类号] R544.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-46-02

低血压是血液透析(HD)过程中常见的并发症,其发生率约20%～30%[1]。透析中频繁发生低血压不但增加透析患者的痛苦,而且增加医务人员的工作量。另外在治疗期间常出现低血压不耐受,可导致治疗终止,直接影响患者的透析质量。低血压的发生一般是多因素的,临床上所采取的治疗措施大都有一定的局限性。我们应用参附注射液联合左卡尼丁治疗20例透析中并发低血压的患者,取得良好疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择20例终末期肾衰维持性血液透析患者,其中男11例,女9例;年龄39～74岁,平均(48.8±5.4)岁。原发性慢性肾小球肾炎8例,糖尿病肾病6例,高血压肾病4例,痛风性肾病1例,多囊肾1例。接受维持性血液透析时间为1～6年。

1.2入选标准

入选患者均为透析中发生低血压。透析中低血压标准[2]为在血液透析时,出现低血压症状:轻者打哈欠、头晕、汗出、乏力、视物模糊、脉搏加速,重者出现黑、恶心、呕吐、肌肉痉挛、呼吸困难、一过性意识丧失等;同时收缩压降低20mmHg以上,或收缩压降至90mmHg以下。所有患者使用德国4008s血液透析机,用F6透析器,所有病例均给予调整最适钠135～140mmol/L,血流量200mL,减少或停止超滤,温度36℃透析,调整干体重,但低血压不能被纠正。

1.3方法

患者透析前停用抗高血压药,透析过程中禁止进食。每次血透开始时给予参附注射液(雅安三九药业有限公司产)50mL加入0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注。结束后给予左卡尼丁1.0g静脉注射。每次透析前测量平卧位基础血压及心率,透析开始后每30分钟测量1次血压及心率,观察并记录患者的症状及血压、心率。观察1个月内透析前后动脉血压、透析中最低血压及心率的变化、症状的改善情况、医务人员干预情况和副作用。

1.4疗效判定标准[3]

显效:动脉血压较治疗前上升15mmHg以上,低血压症状消失,能正常进行透析;有效:动脉血压较治疗前上升5～15mmHg,低血压症状减少,能正常进行透析;无效:动脉血压无明显变化,低血压经常发生,需或不需补充高渗溶液。

1.5统计学处理

所有数据用(χ±s)表示,统计分析采用t检验,P

2结果

20例患者经1个月治疗观察发现,在采用参附注射液联合左卡尼丁治疗后透析后血压、透析中最低血压与治疗前比较差异有统计学意义(分别为P

3讨论

症状性低血压是透析常见的并发症之一,老年人、糖尿病肾病、合并心脑血管疾病、高血磷、合并使用硝酸酯类药物等是透析中发生低血压的独立危险因素。低血压原因大部分是由于血容量过度减少引起,但部分透析时间长的患者出现顽固性低血压与血管收缩能力障碍及心脏因素有关,原因是自主神经功能紊乱、交感神经活动异常降低、心功能和血管反应性紊乱[4]。有学者研究认为α2、β2肾上腺素能受体的功能损害可引起交感神经活力降低,从而导致尿毒症患者出现顽固性低血压。且终末期肾衰竭患者多存在左室肥厚舒张功能障碍,左室舒张末期压力增高,容量减低,致使静脉回流受阻,血浆再充盈速率减慢,引起心输出量降低、心脏灌注减少,发生透析中低血压。参附注射液由红参、附子组成,含有多种活性物质如人参皂甙、乌头碱等,具有益气活血、回阳救逆、固脱的功能。人参对垂体-肾上腺皮质系统有刺激作用,能提高机体的应激能力,提高机体对物理、化学伤害的防御能力。参附注射液通过刺激肾上腺皮质系统,增强α2、β2肾上腺素能受体的功能,提高交感神经活力,改善透析患者低血压状态。据文献报道参附注射液具有明显增强心肌收缩力,增加心输出量,减慢心率,改善心肌缺血、缺氧,提高泵功能、稳定血压的作用。肉碱是脂肪代谢中长链脂肪酸转运入线粒体内进行氧化产生能量所必须的载体物质,同时有清除体内多余的酰基产物的作用。血液透析时,游离肉碱被清除导致酰基化肉碱比例增加,可引起透析中低血压。研究发现血透患者补充左旋肉碱可以不同程度的改善血脂状况,提高运动能力,改善精神状态、心功能和贫血状况,使透析中低血压发生率降低[5]。本组治疗联合使用参附注射液及左卡尼丁改善心功能、调节血管收缩能力,使透析中低血压发生明显减少,总有效率为90%,疗效确切,安全无副作用,值得推广使用。

[参考文献]

[1] 王海燕. 肾脏病学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2008:2028.

[2] 叶任高,沈清瑞. 肾脏病诊断与治疗学[M]. 北京:人民卫生出版社,1994:629-630.

[3] 许元文,梁艳冰,张涤华,等. 米多君预防反复发生的血液透析相关性低血压疗效观察[J]. 中国血液净化,2005,4(12):657-659.

[4] 蔡砺,左力. 血液透析中的低血压及其防治[J]. 中国血液净化,2008, 7(1):3-6.

[5] 王质刚. 血液透析中氧化应激及其预防[J]. 中国血液净化,2003,2(1):5-8.

(收稿日期:2010-02-22)

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