双侧人工全髋关节同期置换术的护理配合

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【关键词】 双侧髋关节；同期置换术；护理配合

文章编号：1003-1383（2013）01-0146-03 中图分类号：R687.4047 文献标识码：B

人工全髋关节置换术是通过外科手术将人工假体置换被疾病或损伤所破坏的髋关节，它能解除髋部疼痛，恢复关节功能，调整双下肢长度。全髋关节置换术前应考虑患者身体状况、年龄、髋部骨质等情况，其适应证的掌握原则首先为解除疼痛，其次为改善髋关节功能。主要适应证有：陈旧性股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、髋关节强直、慢性髋关节脱位、关节成形术失败病例、骨肿瘤等[1]。近年来，随着手术器械的不断改进和手术技术水平的提高，适宜条件下的同期双侧人工全髋关节置换手术已被骨科医生所选择，它可使患者避免二次麻醉，具有缩短住院时间、降低医疗费用等优点[2]。我院自2010年1月至2011年7月共收治双侧人工全髋关节同期置换手术患者16例，通过对患者进行严格的围手术期护理，手术全部获得成功。现将护理配合体会总结如下。

临床资料 1.一般资料 本组病例16例，女5例，男11例，年龄21～73岁，平均 40岁，股骨头无菌性坏死10例，髋关节骨性关节炎3例，骨肿瘤2例，类风湿性关节炎1例。上述关节因长期疼痛，使患者不能行走（或跛行），生活质量下降，甚至生活不能自理。

2.手术方法 本组手术均采用髋外侧入路，切口长7～10 cm，常规入路显露髋关节，屈曲、内旋、内收使髋关节脱位，用电锯切断股骨颈，取下股骨头，修整髋臼周围组织，放置髋臼假体，螺钉固定；用髓腔扩大器扩大髓腔，脉动冲洗髓腔，置入股骨假体柄、复位，检查关节紧张度和活动范围，放置引流管，清点敷料，逐层缝合切口。

3.治疗结果 本组手术均顺利完成，术中平均出血800 ml，术后伤口愈合良好，未出现关节脱位、下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症。平均住院20 d。术后随访患肢功能恢复良好，假体在位。

护理措施 1.心理护理 本组病例多为老龄患者，由于患病时间长，曾长期遭受疾病的折磨，身体及心理的承受能力较差，术前访视尤为重要。术前一天巡回护士到病房进行访视，对患者的健康状况进行全面评估，了解是否合并有内科疾病，各项检查是否完善，术前准备是否充分等，进一步了解患者对手术的承受能力。热情主动与患者及家属进行交流，介绍手术室的设备、医师手术的特点、手术方式，让其了解手术过程及预后，列举手术成功的实例来安慰、鼓励他们，增加患者的安全感，使其精神放松、消除顾虑，以最佳的心理状态迎接手术。

2.环境和物品的准备 关节置换手术无菌性要求高，手术应安排在百级空气层流洁净手术间进行，术前晚彻底消毒手术间，手术当日巡回护士应提前30 min开启层流净化系统，调节室温至22℃～26℃，湿度50%～60%，手术间内备好麻醉机、心电监护仪、吸引器、高频电刀、垫及侧卧架等。

3.协助麻醉 患者接入手术间后，认真核对患者身份，与其谈心，根据年龄及身体情况进行心理疏导，缓解患者紧张心情。建立静脉通道，协助患者取侧卧位。本组中有3例70多岁高龄患者合并有高血压、冠心病等基础疾病，另有5例患者因患肢疼痛无法侧卧，麻醉师需从静脉内推注丙泊酚，让患者睡后方可摆，麻醉的难度及风险大。摆好后巡回护士应在一旁扶持，协助患者低头、弯腰，充分显露脊柱，以提高硬膜腔穿刺的成功率，同时密切观察患者血氧、脉搏、呼吸的变化，一旦发生心跳骤停，主动并有效地配合麻醉师进行抢救。协助麻醉师进行动脉穿刺，以便术中连续监测血压变化。

4.安置 正确摆放是手术成功的前提。本组病例均采取正侧卧位，手术侧在上，躯干伸

直，腋下垫一软枕，双臂自然伸平，固定于侧卧架上，头部用水袋垫高使上臂三角肌下留一空隙，防止损伤臂丛神经，耻骨联合及骶尾部用骨盆架固定牢固，使骨盆在手术过程不移位[3]，下肢曲髋70°，两腿之间放一软枕，用约束带固定，在腰背肌肉丰富处放置电刀负极板。本组2例患者消毒前感觉上臂发麻，皮肤发绀，立即调整腋下软枕及垫高枕头后症状得到改善，避免了不良后果的发生。

5.术中配合 由于双侧髋关节手术创伤大、时间长、出血量多，术中需更换，巡回护士术中应注意保暖，随时调节室温，密切观察患者生命体征，观察术中出血情况，以便调整输血、输液速度，特别在骨水泥固定中应密切观察患者是否出现聚合热反应和毒性反应。骨水泥是一种高分子修复合成材料，它的单体对人体有毒副作用，特别是对心脏和血管，可使血管扩张，静脉瘀血，导致血压下降，脉搏加快，本组有2例患者在使用骨水泥后出现血压下降和脉搏加快，通过加快输液速度及使用麻黄碱等升压药后症状得到改善。同时密切注意手术进展情况，迅速准确地传递手术医生所需型号的假体部件。而手术医生技术的提高，需要器械护士熟练掌握手术步骤，熟悉专科器械的安装及使用方法，与医生密切配合，及时准确传递医师所需器械，取下的股骨头应协助用卡尺准确量好大小并报告医师，术中传递髋臼锉和髓腔扩大器时要逐次由小到大，并提示主刀医师所需号码，植入的髋臼、髋臼帽、股骨头假体需用无菌纱布包裹传递给术者，以减少血迹污染，避免造成植入困难及粘合不紧密，同时减少感染机会[4]。将人工关节固定好后，彻底冲洗伤口，与器械护士认真清点器械与敷料并与术前核实，确保准确无误后，放入引流管，逐层缝合，并做好另一侧手术的准备工作。在进行另一侧手术开始前，巡回护士应协助器械护士开好敷料包，备好消毒液，盖好器械台，协助医生给患者翻身，翻身时应注意保持已手术侧下肢外展中立并半屈髋屈膝固定，手术结束后协助医生放平患者，保持两侧下肢外展30°，防止麻醉松弛下发生髋关节脱位。

6.术中无菌技术管理 人工髋关节置换最危险的并发症是感染，术中感染护理是手术成功的重要因素。而双侧同期置换手术由于术中需要更换及更换无菌单，一旦疏忽管理，更容易造成感染。只有在术前术中严格执行无菌技术操作才能杜绝感染发生。①手术安排在百级层流手术间，术前晚彻底消毒手术间，术晨提前30分钟开启层流净化系统，尽量将术中用物备齐，减少人员走动，禁止非手术人员入内。②术前、术中按要求使用抗生素预防感染。③术者戴双手套，术中严格执行无菌技术操作，保持手术区域及器械台无菌干燥，整洁有序，器械传递及时准确到位。④更换时，器械台应用无菌单覆盖，撤无菌单时动作要轻，严禁抖动。⑤所用假体都是无菌包装，巡回护士拆封前要认真核对物品名称、型号，检查包装有无破损，是否在有效期内，拆封过程中要注意无菌操作，防止污染。

7.术后护理 手术结束后，协助医生将患者放平，注意保持双下肢外展中立，检查第一侧手术伤口敷料有无浸湿，如有应及时更换敷料，伤口引流管是否通畅，有无脱落，抬病人至平车时要正确搬运，四人同时进行，两人分别抬患者肩部和双下肢，另外两人用麻醉单抬患者腰部及髋部，同时将患者抬起，注意保持髋部稳定性，患肢保持外展30°中立，防止患肢外旋、内收，预防关节脱位。

护理体会 由于双侧人工全髋关节置换手术应用器械多、手术过程复杂、技术操作要求高，所以，手术中护士与医生的配合十分重要。为了保证手术顺利完成，手术室护士必须加强业务学习，明确手术步骤及特殊要求，术前正确评估病人，了解患者的身心需求、精神状态、皮肤情况，特别要注意有无糖尿病、高血压等内科疾病，对个人情况进行评估，制定护理计划。术中除保证静脉通路的通畅、注意病情的观察和手术动态外，特别要注意的固定， 由于手术需经过髋关节的脱位、截骨、固定、复位、身体摆动较大，病人又采用侧卧位， 很容易发生意外，故术前应妥善固定，注意保护臂丛神经、骨隆突处等，并保证病人正常的呼吸运动和循环功能，密切观察手术进程，及时准确传递器械，缩短手术时间，监督无菌技术操作，限制参观人员。由于我们加强了围手术期的护理，使本组病例能顺利完成手术，无一例发生术中并发症。术后随访除2例因引流不畅导致伤口延长愈合外，均无其他术后并发症发生。

参考文献[1]朱通伯.骨科手术学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：633634.

[2]李 文，叶美连.双侧人工髋关节同期置换患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（14）：3334.

[3]李美屏.全麻下人工全髋关节置换术的手术护理配合[J].当代护理杂志，2006（3）：1617.

[4]许宏兰.老年全髋关节置换术的手术护理配合[J].中国中医急症，2007，16（7）：900.

（收稿日期：2012-09-20 修回日期：2013-01-31）