应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

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【摘要】　目的　探讨无创正压通气(NIPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of COPD,AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法　将2008年1月至2012年4月我科收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭住院患者26例，应用无创正压通气治疗的临床资料入院时、治疗14 d分别测动脉血气及呼吸频率、心率。结果　入院时与治疗14 d患者的PaO2、PaCO2、pH、呼吸频率、心率均比入院时有明显改善，P

【关键词】　无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;血气分析;动脉血氧分压;呼吸频率

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无创正压通气(Noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)技术是近年来机械通气技术发展的一个重要方向［1］。我科对26例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of COPD,AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创正压通气治疗，取得较好效果，现报告如下。

1　资料与方法

11　临床资料

2008年1月至2012年4月我科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者26例，其病史、体征、X线胸片或胸部CT、实验室检查和血气分析均符合AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准［2］。其中男16例、女10例、年龄49~79岁、中位年龄64岁，病程5~20年，中位病程9年。入选病例均排除血液动力学不稳定，呼吸停止或伴意识丧失的呼吸暂停，不能清除气道分泌物、心脏骤停；严重不配合；面部严重畸形，近期口腔、鼻面部或颅脑外伤或手术；近期胃、食管手术；已行气管插管，气管切开或存在上呼吸道梗阻；上消化道活动性出血；严重腹胀；未获得患者家属书面同意。

12　治疗方法

患者卧床休息，在予以抗感染、解痉平喘、止咳化痰、应用肾上腺皮质激素，纠正水电解质和酸碱平衡失常等常规治疗基础上，应用中美特新公司沙利文VPAPⅡSTA BiPAP呼吸机，用鼻(面)罩吸氧，机械通气工作模式选择压力支持/压力控制通气(S/T)，辅助压力依据患者具体情况调节。从低水平渐增加到患者能够耐受。初始吸氧压力(IPAP)为8 cmH2O(1 cmH2O=0098 kPa),呼气压力(EPAP)为4 cm H2O，然后以每次2 cmH2O的水平增加，渐增加IPAP为10~20 cmH2O，EPAP为4~6 cmH2O［3］。氧浓度为35%~45%，调节氧流量以维持SpO2(脉搏血氧饱和度)>90%，早期持续通气24 h，以后根据病情情况调整。

13　观察方法与指标

患者于入院时及治疗14 d分别测动脉血气及呼吸频率，心率。

14　统计学方法　使用SPSS 150统计软件包进行检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P

2　结果

21　临床疗效　治疗前呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、pH分别为(33±3)次/min、(125±7)次/min、(50±6)mm Hg、(54±7)mm Hg、(730±009)；治疗后分别为(20±3)次/min、(90±5)次/min、(77±6)mm Hg、(41±6)mm Hg、(734±010)，治疗后上述各项指标较治疗前均有明显改善(均为P

22　不良反应　治疗过程中1例患者病情加重(意识障碍加重，SaO2进行性降低)，改用气管插管机械通气治疗后症状缓解。其余患者均无明显不良反应。

3　讨论

近年来，无创正压通气技术(NIPPV)在临床上已普遍使用，已成为治疗呼吸衰竭、心源性肺水肿、AECOPD等疾病的重要方法之一［4］。无创正压通气对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响。主要作用机制可能是IPAP能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；EPAP相当于呼气未正压(PEEP)使AECOPD患者萎陷的肺泡处于扩张状态，防止肺泡萎陷，增加气体交换时间，改善氧合，并通过克服内源性呼气未正压(PEEPi)而降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳［3］。本组研究应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)急性加重期患者疗效较好，证实了以上理论推测，患者的呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、pH值均较治疗前有所明显改善(均为P

无创机械通气与气管插管或切开有创通气比较，有以下优点：①操作简单、快捷、易掌握，无需气管插管或切开，避免了与气管插管或气管切开相关的并发症，改善患者的舒适度，增加了患者的依从性，保留了上气道的防御功能。②同步性好，保留说话和吞咽功能，不影响患者说话、进食、咳嗽与咳痰。③提供了建立或卸去机械通气的最大灵活性。④不良反应少，可减少发生获得性肺炎的风险［5，6］。

总之，无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭效果显著，治疗后各项指标改善明显，是治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法之一，可酌情选用。

参　考　文　献

［1］　白春学，徐晓波现代机械通气技术在急性加重的慢性阻塞性肺疾病中的应用.新医学，2008，39(3)：195197.

［2］　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：817.

［3］　陈荣昌，罗群无创正压通气技术的临床应用及其进展.中国实用内科杂志，2007，27：331333.

［4］　慢性阻塞性肺疾病无创机械通气治疗研究协作组早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心随机对照研究.中华结核和呼吸杂志，2005，28：680684.

［5］　刘华，王华，陈艳波，等呼吸康复联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病的疗效分析附41例报告.新医学，2006，37(8)：514516.

［6］　赵锋，符疗玫，邵雄杰，等无创正压通气治疗急性Ⅰ型呼吸衰竭的临床意义.新医学，2003，34(11)：680681.