自制支撑棒对咬骨钳清洗效果的探讨

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摘要：目的 探讨自制支撑棒对手术器械清洗的最佳使用方法。方法 选择180件在同等污染员污染的具有咬合关节的咬骨钳，随机分为3组，每组60件，第1组采用常规器械的清洗消毒。第二组采用橡皮筋捆绑咬骨钳的手柄后进行常规清洗消毒。第3组采用自制的直径不等的支撑棒放入咬合关节中间后进行常规清洗消毒。用统计学方法对比分析其清洗消毒后的清洗效果。结果 第1组合格率为78.6% ，第2组合格率为81.7%，第3组为96.7%。第3组与第1、2组比较，差异均有统计学意义（P

关键词：自制支撑棒；咬骨钳；清洗效果；方法

随着医学的进步和发展，随着人们生活水平的不断提高，人们对就医环境和医疗水平要求越来越高，患者自我保护意识越来越强。近几年来，国内各大医院的医疗事故频频发生，整个医疗环境岌岌可危，而清洗质量的优劣直接关系到灭菌效果及医院感染的发生，《消毒技术规范》明确规定，医疗器械必须彻底清洗干净后再进行消毒或灭菌[1]。而咬骨钳的清洗难度较大，作为医院"心脏"的消毒供应中心，是保障无菌物品供应的主要科室，在医疗、科研、教学中起到重要作用，为了减少医院感染发生的风险，该院消毒供应中心自制了一些各种直径的支撑棒，用来清洗一些具有咬合关节的咬骨钳，经过一段时间的实验，取得了良好的效果，现将实验结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 直径不等的支撑棒若干，橡皮筋若干，具有咬合关节的手术器械180件，超声机一台，软毛刷，可溶于水的矿物质型医用剂及清洗酶，某厂家生产的520快速清洗消毒机一台，纯水，自来水。

1.2方法

1.2.1支撑棒的制作方法 取直径0.5～0.8M的小木棍，将其制作成长度为4M的木质支撑棒，支撑棒的两端及其用砂纸抛光。

1.2.2清洗方法 将污染相同的咬骨钳180件随机分成3组，每组60件。第1组：第1步先将手术器械在流动水下冲洗，并用软毛刷刷洗器械表面，尤其是咬合关节及齿槽表面的血渍及污渍。第2步再将器械放入超声机，温度调至20～45℃超声3～5mim。第3步取出超声机内的器械放入清洗机内清洗。第4步清洗结束后取出器械进行ATP监测。第2组：第1步同第一组的第1步。第2步将咬骨钳用橡皮筋捆绑手柄后放置水温为45℃的超声机内，超声3～5mim。第3、4步步同第一组的第3、4步。第3组：第1步第一组的第1步，第2步将自制的直径不等的支撑棒放置在咬骨钳的咬合关节的中间后再将其放置在水温为20～45℃超声机3～5mim，第3、4步步同第一组的第3、4步。

1.2.3清洗质量的判断标准 应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑[2]，再进行ATP监测，ATP45RLU为不合格。

2结果

第3组与第1组第2组对比差异均有统计学意义（P

3讨论

3.1彻底的清洗是保证消毒灭菌成功的关键，表1可见，使用自制支撑棒的咬骨钳清洗合格率为96.7%，用橡皮筋捆扎咬骨钳的清洗合格率是81.7%，按普通器械清洗方法清洗咬骨钳的合格率78.6%。使用支撑棒清洗的咬骨钳的合格率明显高于其它两种清洗方法，用统计学方法处理P

3.2咬骨钳的结构特点 手术器械的关节及齿槽部位清洗难度较大，尤其是咬骨钳，它具有咬合面及关节部位，这些特殊器械按厂家说明应拆卸至最小，然而经常反复拆卸容易造成关节松弛影响关节的灵敏度，同时反复拆卸容易使螺丝产生铆丝，久而久之会缩短器械的使用寿命，因此为了保证其清洗质量及效果，该院消毒供应中心自行研制的支撑棒应用于咬骨钳的清洗中。

3.3使用支撑棒的重要性 咬骨钳在手术过程中主要用于咬骨头，一般前端容易残留骨头屑及血液等，如果清洗不彻底，轻则使患者伤口感染，重则产生骨髓炎。按普通器械清洗方法清洗咬骨钳时，由于其关节处于闭合状态，清洗液及清洗用水不能充分的接触器械的每一个面，关节面及咬合面不能得到充分清洗影响清洗质量。用橡皮筋捆扎咬骨钳把手时，虽能把器械的关节面及咬合面充分暴露，但在清洗消毒机中清洗时，由于其水压大，手柄成弧形及橡皮筋的弹性作用，橡皮筋容易滑脱，橡皮筋滑脱后咬骨钳的前端及关节处完全处于闭合状态，咬骨钳的清洗质量也得不得保障。用支撑棒插于咬骨钳的关节处，使咬骨钳的关节面及咬合面全面打开，在清洗的过程中咬骨钳的每一个面及部位都得到充分清洗，从而得到了彻底的清洗。

随着医学的不断发展，咬骨钳普遍用于骨科、脑外科、胸外科等，规范灭菌前清洗操作流程对于灭菌质量控制非常重要[3]。其清洗质量的好坏直接影响手术的成功及恢复，由于咬骨钳的结构复杂的特点，将自制的成本低的支撑棒应用于咬骨钳的清洗，使咬骨钳的清洗质量得到了提高，保证无菌物品的质量，降低医院感染的发生风险、减轻患者的痛苦，节约医疗成本，此方法值得推广。

参考文献：

[1]李六亿，巩玉秀，武迎宏，等.内镜清洗方法的研究[J].中华医院感染学杂志，2013.13（10）：901-903.

[2]医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].中华人民共国卫生行业标准WS310.2-2009.

[3]邵卫东，楼敏，李珍珍，等.医疗器械清洗方法的研究[J].中国消毒学杂志，2008，25（3）：272.