PBL教学模式在临床护理教学中的应用

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【摘要】 本文分析了临床护理教学的特点和现状，以及以问题为基础的pbl（problem-based learning） 教学模式的特点和存在的问题，对PBL教学模式在临床护理教学中的具体实施进行分析，明确了PBL教学模式在临床护理教学中所具有的良好作用。

【关键词】 PBL LBL 教学模式 临床护理教学

【中图分类号】 G423 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006-5962（2013）02（b）-0039-02

临床实习是护生向护士角色转变的重要阶段，临床护理教学不仅要使学生掌握精湛的技能、扎实的理论基础，还要注意加强对护生各种能力尤其是评判性思维能力的培养，以提高护生临床综合技能。然而，传统临床护理教学是以教师为主体，采取灌输式教学模式，往往不能充分调动护生的积极性，影响教学效果[1]。PBL（problem-based learning）教学模式即以问题为中心的学习或基于问题的学习模式，是由美国神经病学教授Howard Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学创立[2]。我们结合本院临床护理教学的特点，参照国内、外学者的做法，将PBL教学模式引入到临床护理教学中，应用于护理本科专业的临床护理教学实践中，以期调动护生的学习积极性，加强对护生各种能力尤其是评判性思维能力的培养，提高护生临床综合技能，为理临床护理教学改革提供新的尝试。

1 临床护理教学的特点和现状

临床护理教学是护生综合技能训练的重要阶段，是护生综合技能提高的重要环节。在临床实习阶段，护生的认知环境和认知内容出现很大的变化，护理教学从在校的课堂灌输式讲授模式转向以临床为主的多层次、多类型的实习学习过程，要求护生努力适应和把握角色位置的改变，积极实践，掌握临床知识和技能，以提高自身综合技能，适应临床需要[3]。目前，临床护理教学仍然采用传统带教方法，教学手段单一，缺乏授课技巧及个性教学，多采用“一带一”的师徒式带教模式，教学方法主要以教师为中心，分为三个步骤，即学生看，老师做，学生与老师一起做，学生做，老师看。整个教学过程，没能很好地将理论知识与实践结合起来，不利于培养学生的学习主动性和创造性[4]。究其原因，临床护理教学的改革相对医学院的改革的深度和速度较为滞后，一些临床教师不了解或不太了解医学院里发生的变化，加之缺乏信息交流，仍采用传统带教方法。临床带教教师大多为临床一线的护士，身兼临床护理和教学双重任务，必须在完成大量临床护理工作的同时负责带教，时间和精力都难以保证，既要指导护生工作，还要为护生的工作行为所造成的后果负责，由此易使带教教师压力过大而简化带教工作，影响了教学质量。

2 PBL教学模式的特点和存在的问题

PBL教学模式，最早由美国的教授Barrow1969年创立。该模式以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法，以培养学生创新思维能力、有效运用知识和解决新问题的能力、表达交流能力和团队精神为教学目标[5]。目前国内医学本科教育PBL教学模式的应用还处于起步阶段。

此教学模式的优点：①PBL教学过程：发放病例（不完整的），学生提出问题，查阅资料，小组交流讨论，归纳总结，再次发放病例，学生再次提出问题，小组交流与讨论，归纳总结，再次周期性进行，PBL教学模式将传统教学中以教师为中心转变为以学生为中心，学生通过自主查找资料和讨论来解决问题，锻炼其自学能力、解决问题的能力，适应了当今社会对创新型人才的需要；②在教学过程中，学生变被动学习为主动学习，通过学生自主学习以及小组内讨论来解决问题，并成为课堂学习的主体，提高了学生的学习兴趣，调动了学习的积极性和创造力，使学生获得终生学习的能力；③在教学过程中，学生通过小组交流与讨论、归纳总结，提高了团队协作能力和沟通能力，有利于学生的个人发展，适应了当代社会对综合性素质人才的需要；④PBL教学以临床病例为基础，将教学与实践相结合，锻炼了学生的知识应用能力，提高了学生在临床实际中对所学理论知识的运用能力。

此教学模式存在的问题：①PBL教学模式强调以学生为中心，学生通过自主查找资料和讨论来解决问题，通过病例讨论及学生自我导向式学习，学生将注意力主要集中到解决问题上，而忽略了对知识点的掌握，无法在短期内构建完整系统的医学知识体系；②在教学实践中，无法调动老师的积极性，体现老师的作用，由于教师不能把他们经过多年的艰辛努力而提炼获取的专业知识和独到见解明明白白地传输给学生，使学生无法在短期内获得完整系统的医学知识；③学生本身的医学知识水平以及主动学习的意识品质不同，导致教学效果差异较大；④在教学实践中，需要学生主动配合，查阅大量文献资料，从而得出最佳结论，导致占用学生大量的课余时间，加重学生学习负担，久之必然使学生产生抵触心理，难以收到良好的教学效果。

PBL教学模式在西方国家已广泛渗透到大学教育中，并取得了卓越的成效。

3 PBL教学模式在护生临床护理教学中的应用

针对临床护理教学实践中的问题，我们尝试在护生临床护理教学中有针对性有选择的引入PBL教学模式，将PBL教学模式应用于护理本科专业的临床护理教学实践中，具体应用如下：

3.1 PBL教学前的准备

教师方面：根据教学内容，带教老师事先精心设计好护理问题，涵盖临床实际工作中的任务，准备若干个相关教学案例。有针对性的给实习护生发放住院病人的病历，让她们先认真阅读病历再结合病人的临床症状和体征，通过查阅课本、书刊、上网等方式，然后将各自查阅的问题进行小组汇总、集体讨论，最后老师根据讨论的情况进行评价，以达到解决问题，完成临床护理教学的目的。选择教学案例遵循以下原则：①紧扣临床实际工作中的任务；②具有真实性、典型性、启发性和趣味性；③难易度适中，学生能够通过查资料及课本进行正确的分析；④开始前在教研组充分论证其合理性和可行性。

学生方面：事先向学生系统的介绍PBL教学模式，让学生了解PBL教学模式，尽量争取学生的配合；考虑学生性别、宿舍、性格特点等因素，在进行PBL教学时，将学生分为5人一个小组。

3.2 PBL教学模式的教学组织和实施

为了不增加学生负担，PBL教学模式主要在课堂内完成，PBL教学模式的资料查阅需要学生利用业余时间执行。组织实施注意：①为了保证教学的一贯性，学时不变。②将PBL与传统带教模式有机结合起来，相互穿插、渗透及补充；③PBL教学案例在PBL小组讨论至少两周前发给学生，让学生自行查阅资料回答问题并提出问题，通过学习后，学生提交总结报告。

3.3 教学的考核和评价

通过发放问卷调查、学生提交的总结报告、实习结束后的考试成绩，以及将教师对学生的整体评价和学生自我评价等方式引入到以PBL教学模式的临床护理教学实践的考核和评价中。在相同层次的班级间，任选的一个班级作为试点PBL教学模式班级，引入PBL教学模式的班级期末考试成绩及格率和平均分均高于单纯的传统带教模式。问卷调查及教师和学生自我评价都显示：与传统带教模式相比，大部分学生更乐于接受PBL教学模式；PBL教学模式大大激发了学生的学习兴趣和自主学习意识和能力，有助于培养学生良好的医学思维，让学生提前接触临床，有助于训练学生分析问题解决问题，提高综合能力。参加教改的教师认为，准备PBL教学模式促进了教师进行相关医学知识的学习，拓宽了教师的视野。

总之，在传统带教模式的基础上，引入PBL教学模式，将两者有机结合，一定程度上提高了临床护理教学的教学质量。受传统教学模式影响，在PBL教学模式的实施过程中，难免会遇到教师和学生对新教学模式的不适应。为了适应21世纪教学改革的需要，不断总结PBL教学经验，进一步拓展思路、开扩视野，充分发挥教师的引导作用，使临床护理教学水平得到更大的提高，才能适应新世纪的需要，培养出知识面宽，基础扎实且具有创新思维和创新能力的高素质的医学护理人才。

参考文献

[1] 赵振萍.改革临床带教现状走出传统带教模式[J].河北医药，2001，23（1）：69-70.

[2] Barrows HS，Tamblyn RM.The portable patient problem pack：a problem-based learning unit[J].J Med Educ，1977，52：1002-1004.

[3] 李秋萍，杨支兰.国内外护理学教育中的人文教育现状对比及发展趋势[J].中华护理教育，2006，3（3）：132-134.

[4] 黎燕清[J].我国临床护理教学的现状与对策[J].2008，5（6）：266-269[J].

[5] 郭凯文，邱文洪.范例教学法在医学免疫学实验教学中的运用[J].基础医学教育，2011，13（11）：1017-1018.