二维及彩色多普勒对颌面部肿块的诊断价值
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【摘要】 目的 探讨颌面部肿块彩超的声像图特征及应用彩色多普勒超声对其诊断价值。方法 回顾分析经高频彩色多普勒超声检查的26例颌面部肿块患者的声像图资料,对比手术或穿刺病理结果。结果 颌面部肿块26个,彩超对病灶的检出率100%,其中最小结节5 mm,提示良性改变21个,诊断符合率95.5%(21/22),提示恶性改变5例,(5/6)诊断符合率83.3%。结论 根据声像图特征及彩色血流参数测定,彩超对颌面部肿块的定位、大小及良恶性的诊断具有重要临床意义。
【关键词】颌面部;肿物;声像图;彩色多普勒
本文对我院2005年6月至2008年8月经手术病理证实的26例颌面部肿块患者声像图做以回顾性分析,报告如下:
1 资料与方法
本组26例,男16例,女10例。年龄26~78岁,平均40.1岁。使用Mylab20超声仪,探头频率:7.5~13 MHz。采用直接接触法对双侧颌面部肿大部分进行扫查并与健侧进行对比,观察肿块所在部位,与周围毗邻关系,大小,形态,边缘特征,回声强度及血流动力学改变。
2 结果
本组:手术病理结论:良性改变22例(腮腺炎4例,颌下腺炎5例,1例伴颌下腺导管扩张及导管结石,舌下腺囊肿1例,腮腺囊肿1例,腮腺混合瘤3例,颌下腺混合血管瘤2例,腮腺淋巴瘤3例,颌下腺腺淋巴瘤2例)。恶性4例(腮腺粘液表皮癌2例,腮腺腺样囊性癌2例)。超声诊断:良性改变21例,诊断符合率95.5%(21/22)(其腮腺炎4例,颌下腺炎5例,1例伴颌下腺导管扩张及导管结石,舌下腺囊肿2例,腮腺囊肿2例,颌面部实性、混合性占位13例,其中良性可能8例,恶性可能5例。诊断符合率83.3%(5/6)。
3 讨论
3.1 高频彩超检查颌面部肿物发现病灶大小从5 mm×5 mm到32 mm×29 mm,检出率为100%。
3.1.1 二维特征 根据声像图的形态及内部回声特征,将肿物分成囊性肿物,实性良性肿物和实性恶性肿物。良性肿物特点:边界清晰,形态规则多有包膜,内部回声均匀。反之,恶性肿块边界不清,形态不规则,内部回声不均,向周围组织浸润性生长,内多可见散在的斑点样钙化。囊性肿物呈圆形,包膜完整,内部有或无散在的光点。
3.1.2 CDFI 彩超鉴别肿块的良恶性基于两者间的血供差异,由于恶性肿瘤的细胞能释放“肿瘤血管生成因子”(TAF)这种因子能刺激毛细血管生长,因此,大多数恶性肿瘤都具有丰富的动脉供血,以适应其快速增长。血流速度增快,这是CDFI及其他影像技术鉴别肿瘤良恶性的病理基础。由于肿瘤内血管多为不规则增生,以丛状形式存在,因而血管形态多不规则呈粗棒或网络状,这可能是恶性肿块阻力指数(RI)与平均流速普遍增高的内在因素。根据恶性肿瘤较良性肿瘤血供丰富,血管密度高[1]。
3.2 本组良性病变(不包括动脉瘤和血管瘤)7例,探测到血流4例,收缩期峰值(PSV)为10~29 cm/s,与文献报道60 cm/s 。
3.3 颌面部疾病良性病变
3.3.1 腮腺炎 病变为弥散性浸润、肿胀,腺体大致呈均匀性回声改变,而不具有局限性病变的异常回声团块,此点在鉴别有无肿瘤时很有意义。
3.3.2 颌下腺炎 慢性颌下腺炎患者可无明显不适,仅表现为颌下渐进性包块或进食后颌下包块,声像图表现为颌下腺弥散性增大,少数可有结节状增大,回声增强或强弱不均,可伴有颌下腺导管扩张及导管内结石。彩色多普勒表现为颌下腺血管增粗,血流信号增多,流速增快。
3.3.3 舌下腺囊肿 为慢性舌下腺炎形成潴留性囊肿,因而超声所见为多个扩张小腺泡紧邻不规则排列,小腺泡与扩张小导管相通,小腺泡间相邻的囊壁由于间质存在而稍厚。彩色多普勒显示小囊区内无血流信号,囊壁间质内可测及正常血流频谱。
3.3.4 腮腺囊肿系因腺导管梗阻,液性物滞留致导管充盈扩张而形成囊肿,为潴留性囊肿。具有超声典型囊性回声特征,故诊断并不困难。
3.3.5 腺淋巴瘤又称淋巴乳状囊瘤,是涎腺的良性肿瘤,由腺体及囊性结构组成。表现局限性低回声类型团块,回声均匀壁薄光滑,边界清楚,形状尚规则,彩色多普勒血流图显示为中等型血流强度,分支型血流分布,实质部RI:0.55~0.8,收缩期峰值(PSV)均
3.3.6 颌下腺混合瘤较腮腺混合瘤少见,混合瘤声像图表现为分叶状结节,边界清楚,内部回声弱而不均,可有液区或钙化,彩色多普勒表现为周围见供血动脉包绕,内部血流信号可呈星点状,多条长条状甚至分支状血流信号[1]。
3.3.7 颌面部恶性肿物 表现为颌面部实性或混合性病灶图像,边缘不清,轮廓不清,回声不均,肿物后侧有回声衰减。彩色多普勒血流图表现为血流丰富,分支型血流分布近半数PSV超过60 cm/s,此点良性不可能出现。
由于不同性质肿物声像图特点存在一定交叉,不同疾病可以有同样声像图表现,而同一疾病又可表现为多种声像类型,对具有特征性声像可以对疾病诊断做出适当的提示[1]。超声仅根据血流特点提示恶性倾向,不能够提示其病理性质,本组提示恶性倾向5例。此外彩色多普勒血流显像能清晰显示肿物与周边血管的关系,对手术方案制定有重要意义。
参考文献
[1] 李团,方群,杨鹏飞.彩色多普勒超声对颌面部肿物的诊断价值.中国超声诊断杂志,2002,11(3):808-809.
[2] 徐秋华,燕山.腮腺恶性淋巴瘤和恶性淋巴上皮瘤的超声诊断研究.中国超声医学杂志,2001,17(6):453-455.