骨科病患睡眠影响因子讨论

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睡眠是一种重要的生理现象，良好的睡眠对维持生命活动、保持体魄健康具有重要作用。住院患者作为特定的人群更需要充足的睡眠，但受多种因素影响，睡眠形态紊乱的发生率＞50％［1］。骨科手术是一种有创治疗手段，术后患者较虚弱，睡眠常不足，影响机体恢复及手术效果［2］。2010年1月至11月，本院骨科对350例术后患者进行睡眠质量及影响因素调查，以期为临床护理提供科学依据，现将结果报告如下。

1对象与方法

1．1对象

入组条件：骨科手术后即将出院患者，意识清楚，有应答能力，入院前无睡眠障碍，无原发性精神障碍，对调查研究知情同意。符合入组条件患者350例，其中男233例、女117例；年龄14～90岁，平均年龄（45．06±15．73）岁；文化程度：初中及以下196例，高中及以上154例；胫、腓骨骨折132例，股骨骨折75例，肱骨骨折56例，桡骨骨折41例，腰椎间盘突出症15例，腰椎骨折11例，颈椎骨折17例，锁骨骨折3例；平均住院（13．76±8．98）d。

1．2方法

1．2．1调查工具

1．2．1．1匹兹堡睡眠质量指数（pittsburghsleepqualitiesindex，PSQI）量表［3］PSQI量表包括7个因子，内容为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和日间功能障碍。按0～3级计分，分别对应很好、较好、较差、很差，各因子得分累计为总分，总分0～21分，分数越高说明睡眠质量越差，PSQI总分＜7分为睡眠良好、≥7分为睡眠不良［1］。

1．2．1．2影响睡眠因素调查表

参考相关文献［4］，经本院神经内科和骨科医生指导并结合患者实际情况自行设计影响患者术后睡眠因素调查表，经反复修改后确定为性别、年龄、疼痛、被迫、卧硬板床、担心预后、经济负担、病房噪声、夜间治疗、胃纳情况、生活习惯改变11条目。

1．2．1．3影响睡眠因素赋值

性别：男为1，女为2；年龄：按照实际岁数输入；疼痛：采用数字（0～10）评分法描述疼痛程度，0表示不痛，1～3表示轻度疼痛（睡眠不受影响），≥4表示疼痛影响睡眠；被迫：根据病情，不需为1，需要为2；卧硬板床：按患者主观评定，没有影响睡眠为1，有影响为2；担心预后：按患者主观评定，不担心为1，担心为2；经济负担：按患者主观评定，轻为1，中为2，重为3；病房噪声：按患者主观评定，没有为1，有为2；夜间治疗：有为1，无为2，胃纳情况：不好为1，好为2；生活习惯改变：没有影响为1，有影响为2。

1．2．2调查方法

对参加调查的人员统一培训，以便患者提出问题时能统一、详细、正确解释。在患者出院前2～3d进行调查，向患者讲解调查表填写方法，不能书写患者由调查者根据患者描述代为填写。1．2．3统计学方法所获数据采用SPSS11．0统计软件进行处理，对影响睡眠的潜在因素应用Logistic回归模型进行分析。

2结果

2．1骨科患者术后PSQI评分

350例患者术后PSQI评分3～18分，平均（8．38±3．52）分，评分分布情况见表1。

3讨论

3．1骨科患者术后存在睡眠不良的影响因素分析

本次调查显示，骨科患者手术后PSQI得分平均（8．38±3．52）分，有57．4％患者PSQI评分≥7分，存在睡眠不良，主要表现为入睡困难、夜间睡眠浅、多梦、易醒、再入睡困难及白天嗜睡等。影响骨科患者术后睡眠质量的因素分别为疼痛、被迫、担心预后、经济负担、病房噪声、生活习惯改变。

3．1．1疼痛

手术创伤不可避免地带来疼痛；术后功能锻炼不当是导致疼痛的另一原因。疼痛刺激使机体自主神经兴奋功能增进，导致心身得不到放松而影响睡眠。

3．1．2被迫

骨科术后保持关节功能位是达到预期手术效果的必要条件，被迫使患者感觉不适而影响睡眠。

3．1．3担心预后和经济负担

因担心疾病预后及经济压力，使患者产生焦虑、担忧等负性情绪，影响睡眠。

3．1．4病房噪声

骨科病房常在夜间收治意外伤患者，疾病早期的救护处置、患者的、监护仪的报警声，可影响其他患者睡眠。

3．1．5生活习惯改变

由于床铺太窄、床垫太硬、被子厚薄欠宜及室内温度改变等问题，导致患者入睡困难。

3．2护理对策

睡眠不良可导致部分免疫球蛋白、补体和T细胞亚群下降，不利于心身康复［5］。为此，要重视对患者的睡眠护理。

3．2．1缓解疼痛

术后患者睡眠得以改善的首要措施是缓解疼痛［6］。向患者解释术后疼痛的原因，帮助患者建立积极情绪，增加自身对疼痛的耐受性；指导患者进行正确的功能锻炼；及时评估患者疼痛程度，采取针对性措施，如深呼吸放松、转移注意力等，必要时遵医嘱使用止痛药物，以有效减轻疼痛，改善患者睡眠。

3．2．2安置舒适

及转移技术是骨科护理人员必须掌握的专业技术之一。术后在病情允许情况下，尽量为患者安置舒适，适时进行局部按摩，增加身体的舒适度。

3．2．3加强与患者的沟通

护理人员重视与患者的沟通，根据患者不同阶段所需护理侧重点不同，进行有目的、有计划的阶段性护患沟通［7］，减轻恐惧与焦虑，消除不良情绪影响，降低不良心理因素对睡眠的影响。

3．2．4营造舒适的就医环境

针对骨科病区特点，科学安排患者住院病室，将手术后患者或夜间急诊收治患者尽量安排在小房间，有条件可建立家庭式病房［8］；医护人员夜间行治疗护理时做到“四轻”；做好对陪护及家属的教育，注意保持病室安静，为患者提供安静的休养环境；根据患者生活习惯，改善床垫、被子的软厚度，调节室内温度，必要时允许患者自带用惯的寝具，使患者感觉方便、舒适，从而提高睡眠质量。