中医治疗为主延缓慢性肾功能衰竭26例临床观察

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【关键词】慢性肾功能衰竭；中医治疗；临床观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.663文章编号：1004-7484（2014）-05-2921-01慢性肾功能衰竭是在各种慢性肾脏疾病的基础上，由于肾单位严重受损，缓慢出现的肾功能减退而不可逆的肾衰竭综合症。没有可逆因素的慢性肾衰病人，当发展至终末期时的治疗方法主要为透析和肾移植。因此如何延缓慢性肾功能减退的速度，避免发展至肾衰终末期是非常艰巨任务。为此，在西医药常规治疗的基础上，应用中医药系统辨证治疗。据本人近年临床观察可明显达到延缓肾衰的速度，改善生活质量，有明显显著疗效。先报道如下：

1临床资料

本组共26例病人均为2007年10月――2012年10月间本科病人。其中男16例，女10例；年龄28-38岁，平均年龄30.5岁；病程最短2年，最长15年，平均病程10.5年。其中慢性肾炎18例，高血压性肾病4例，糖尿病肾病4例。本组病例均符合西医内科学慢性肾衰的临床诊断标准，同时血肌酐要求在178-442umol/L为肾功能失代偿期的病人。

2治疗方法

本组均给予对症治疗，包括控制血压，控制血糖，抗感染，纠正水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，严格控制饮食，采用低盐优质低蛋白低磷饮食等。在此基础上内服中药以参芪地黄汤合香砂六君子汤加减。组成：党参30g，黄芪30g，生地30g，山萸肉20g，山药30g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，白术20g，丹参30g，牛膝30g，砂仁10g，酒军10g，15g，川芎15g。每日一剂，每次150毫升，一天两次。阴虚加女贞子15g，旱莲草30g，阳虚加仙灵脾30g，肉桂10g，食欲不振，苔白腻加佩兰15g，草果10g，呕吐加姜半夏15g，竹茹15g，尿少浮肿加猪苓20g，茯苓30g，血瘀加三七粉6g，分次吞服，头晕头痛加天麻15g，龟板20g。同时用中药煎水保留灌肠进行结肠透析，方药：生大黄15g，煅牡蛎30g，黄芪30g，丹参30g，地榆30g，水温保持在38-40℃，每次150ml，高位灌肠（肛管插入距肛缘15-20cm），一天一次，三周为一疗程。

3疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：临床症状减轻或消失，SCr正常或下降20%；有效：临床症状减轻或消失，SCr下降小于20%；无效：临床症状无减轻或加重，SCr无变化或升高。

4结果

显效：显效13例，有效10例，无效3例，总有效率88.5%。

5讨论

慢肾衰属祖国医学“水肿”、“虚劳”、“关格”，水肿等范畴。病因为肾病迁延日久，五脏六腑皆受损，脾肾亏虚，脾失健运，肾失气化，水湿浊毒内停，瘀血互结所致。治疗上以补肾健脾治其本，通腑泻浊，活血化瘀治其标。本中药组成正切合病机，其中黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气利水消浊；熟地、山萸肉、山药、仙灵脾、女贞子，补肾扶正固本，改善恢复肾功能，山萸肉收涩固精气。泽泻、大黄利水泻浊，前后分消，降低消除升高的血肌酐、尿素氮；牛膝既补肝肾又能活血化瘀，更能引药下行，用之最宜。而大黄为公认治疗慢性肾衰最有效的药物，其通腑泻浊作用能降低肌酐、尿素氮，降低血粘度，抑制自由基；黄芪调节免疫系统，使肝脏白蛋白合成能力增强，改善肾衰患者的负氮平衡，促使细胞代谢增强，促进造血功能。丹参可改善血流动力学，增加肌酐及尿素氮的排泄，川芎可改善微循环，改善肾组织缺血缺氧，抗纤维化，延缓肾小球硬化的进展。而中药保留灌肠法亦称结肠透析法，以益气清热活血解毒降浊为法，使毒邪从大便排出，可以明显延缓肾功能恶化，改善或恢复肾功能，疗效确切，是治疗慢肾衰公认的有效措施。经上述治疗，较好的延缓慢肾衰的进展，改善患者病情疗效肯定。