螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的价值

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[摘要] 目的 探讨螺旋ct在急性肠梗阻诊断中的应用价值。方法 随机选取2010年1月―2015年12月该院收治的40例急性肠梗阻患者为研究对象，全部患者均现以螺旋CT进行平扫和增强扫描，对比手术病例结果评估螺旋CT诊断急性肠梗阻的准确性和敏感性。结果 螺旋CT诊断结果显示40例患者均为肠梗阻，诊断敏感性100%。螺旋CT对梗阻病因的诊断准确率为92.5%（37/40），螺旋CT对梗阻部位的诊断准确率为97.5%（39/40）。其中，对结肠梗阻部位判断准确率100%（17/17），对小肠梗阻部位判断准确率95.65%（22/23），比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 以螺旋CT诊断急性肠梗阻敏感性高，既可用于确定梗阻部位，又能较为准确的判断病因，可为临床有效治疗急性肠梗阻提供可靠依据，具备良好应用价值，值得推广使用。

[关键词] 螺旋CT；急性肠梗阻；多平面重建；敏感性

[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0191-03

[Abstract] Objective To explore the value of spiral CT in the diagnosis of acute intestinal obstruction. Methods Random selection January 2010 to December 2015 in our hospital from 40cases of acute intestinal obstruction patients as the research object. All patients are now using spiral CT flat scanning and enhancement scanning and contrast cases evaluation results spiral CT in the diagnosis of acute intestinal obstruction of sensitivity and accuracy. Results Spiral CT diagnosis showed that 40cases were intestinal obstruction， the diagnostic sensitivity was 100%. The diagnostic accuracy of spiral CT in the cause of obstruction was 92.5%（37/40）， and the diagnostic accuracy was 97.5%（39/40）. Among them， the accuracy rate of 100% （17/17） on the site of obstruction of colon was 95.65% （22/23）， and the difference was not statistically significant （P > 0.05）.Conclusion Spiral CT in diagnosis of acute intestinal obstruction， high sensitivity， can used to determine the site of obstruction， and can be more accurate to determine the reason for the clinical treatment of acute intestinal obstruction to provide reliable basis and have good application value， is worthy to be popularized.

[Key words] Spiral CT； Acute intestinal obstruction； Multi planar reconstruction； Sensitivity

急性c梗阻即肠道机械性堵塞，属临床常见急腹症，具有发病率高、病情进展迅速的特点，常导致患者死亡，有数据统计，其致死率最高可达15%[1]，严重威胁患者生命。早期病因诊断、准确对梗阻进行定位和定性并科学把握治疗时机是临床成功救治急性肠梗阻患者的关键。既往，临床多采用X线立位腹平片检查，此法虽具备诊断价值，也能帮助临床警惕肠绞窄，但存在一定漏诊率，梗阻点的确定也并不十分明确，故无法很好的指导临床进一步治疗。该院近年来以螺旋CT诊断急性肠梗阻收效满意，该文现以2010年1月―2015年12月该院收治的40例急性肠梗阻患者为例进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的40例急性肠梗阻患者为研究对象，全部患者入院时腹部均伴有不同程度的阵发性绞痛，部分患者合并腹痛、呕吐等症状。病例入选标准：①对该次临床研究知情同意；②肠梗阻手术治疗。入选病例中，男21例，女19例，患者年龄29～82岁，平均年龄（48.5±7.1）岁，患者病程3～48 h，平均病程（14.6±3.7）h。患者中，17例既往有腹部手术史，其中15例腹腔内疾病，2例闭合性腹部外伤。

1.2 方法

螺旋CT诊断：全部患者入院后均以螺旋CT进行扫描诊断。扫描所用仪器为西门子SOMATOM Spirit 双层螺旋CT。扫描范围：膈顶至耻骨联合下缘。患者均先行CT平扫，后注入对比剂，再行增强扫描。增强扫描时，分别于动脉期（30 s）、门静脉期（60 s）和延迟期（180 s）获取影像，将影像上传工作站进行MPR图像重建等后处理，再由有两名经验丰富的腹部影像诊断医生共同完成阅片。临床诊断：询问患者病史、观察患者体征、予以实验室检查及MRI等其它影像学诊断，综合上述临床资料或以手术探查确定临床诊断结论。

1.3 肠梗阻相关判定指标

肠梗阻CT诊断标准[2]：①小肠扩张直径超过2.5 cm；②左右半结肠的扩张直径分别超过5 cm和7 cm；③肠管积气、积液。肠梗阻CT定位标准：对梗阻部位的定位利用CT影像下近端扩张肠管和远端萎陷肠管间的异性出进行确定。肠梗阻CT病因诊断标准[3]：以CT影像中，肿块影、鸟嘴征、靶征等征象利于梗阻病变诊断作为CT准确判断梗阻病因的标准。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料百分数（%）表示，结果χ2检验，P

2 结果

2.1 螺旋CT对梗阻部位的诊断

螺旋CT诊断结果显示40例患者均为肠梗阻，诊断敏感性100%。螺旋CT诊断结肠梗阻17例，小肠梗阻23例，对肠梗阻部位诊断的准确率详见表1。其中，螺旋CT结肠梗阻部位判断准确率100%（17/17），小肠梗阻部位判断准确率95.65%（22/23），其中1例十二指肠梗阻诊断为空肠梗阻，与结肠梗阻部位判断准确率相比差异无统计学意义（P>0.05），总诊断准确率97.5%（39/40）。

2.2 螺旋CT对梗阻原因的诊断

40例患者中，有37例患者的诊断结果正确提示病因。余下3例患者中，1例影像未明确提示病因，1例粪石性肠梗阻诊断为胆石性肠梗阻，1例粘连性肠梗阻诊断为肠道炎症，诊断准确率92.5%（37/40），详见表2。

3 讨论

急性肠梗阻起病急，病情进展迅速，存在一定致死率，临床救治患者时，需要对病症进行准确把握，方能有效对症治疗，特别是老年患者，梗阻症状典型性不足，影像学检查也因此成为了临床确诊梗阻、掌握病情的重要方法[4]。既往，临床多采用X线片对梗阻进行诊断，但由于该项技术空间分辨率低，故诊断效果并不十分理想，有报道显示其准确率约为75%[5]，不仅漏诊率较高，且无法提供梗阻部位、病因及肠管血供等详细影像学资料，不能为临床救治患者提供详细参考依据。

该次临床研究选用螺旋CT SOMATOM Spirit对急性肠梗阻进行临床诊断，该设备具有压秒升级扫描功能，时间与空间分辨率均为先进水平，后台处理技术强大，具有扫描迅速、性能可靠、操作便捷、图像清晰等一系列使用优势以此诊断急性肠梗阻不仅有助于迅速确诊，更能帮助判断梗阻部位、程度及致病因素，在指导临床拟定合理治疗方案方面具有重要意义[6]。有学者以X线平片和螺旋CT对同一组急性肠梗阻患者进行诊断[7]，结果表明螺旋CT的诊断敏感性（97.85%）和正确率（96.0%）均显著高于X线片的诊断敏感性（74.76%）和正确率（68.0%），提示螺旋CT在急性肠梗阻临床诊断中更具使用价值。该次临床研究结果表明，螺旋CT诊断急性肠梗阻敏感性100%，对梗阻病因的诊断准确率92.5%（37/40），对梗阻部位的诊断准确率为97.5%（39/40），与扶明华[8]报道的肠梗阻螺旋CT诊断敏感性（100%）一致，与刘峰[9]报道的肠梗阻螺旋CT诊断敏感率（94.35%）基本相符，提示以螺旋CT诊断急性肠梗阻敏感性高，既可用于确定梗阻部位，又能较为准确的判断病因，可为临床有效治疗急性肠梗阻提供可靠依据，具备良好应用价值，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 卢刚，吕方方.螺旋CT对107例急性肠梗阻诊断的临床研究[J].医疗卫生装备，2014，35（5）：84-85，90.

[2] 李伟.64排螺旋CT多平面重建对急性肠梗阻的诊断价值[J].南昌大学学报：医学版，2013，53（7）：22-24，27.

[3] 胡如浩.螺旋CT呙栊卸嗥矫嬷亟ǔ上穸约毙猿梗阻的诊治价值[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：108.

[4] 陈文龙.螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的应用效果[J].中外医疗，2016，35（5）：181-182.

[5] 李治黔，何江.多排螺旋CT对急性肠梗阻的诊断价值[J].贵阳中医学院学报，2015，37（6）：55-57.

[6] 郑候华.CT扫描诊断急性肠梗阻病因的应用价值[J].中国保健营养，2013，23（4上旬刊）：2129-2129.

[7] 王芳，陈海.比较螺旋CT与X线腹部平片在急性肠梗阻中的诊断价值[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：43-44.

[8] 扶明华.多排螺旋CT对急性肠梗阻的诊断价值[J].中外医学研究，2016，14（9）：69-70.

[9] 刘锋.螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（15）：56-57.

（收稿日期：2016-08-05）