纤维支气管镜肺泡灌洗术的护理

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[摘要] 目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术后的护理方法，预防并发症的发生，最大限度地提高疗效。方法：对61例患者采用纤维支气管镜行支气管镜灌洗诊疗术。围手术期进行心理护理，健康教育，严格无菌操作，密切观察病情变化，积极预防并发症等综合护理措施。结果：61例患者均顺利完成治疗。灌洗治疗次数，1次13例，2次20例，3次21例，4次4例，5次3例，无护理相关并发症。结论：充分的术前准备、密切的术中配合、仔细的术后观察和护理是手术成功的关键。

[关键词] 纤维支气管镜；肺泡灌洗术；护理

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-110-02

纤维支气管镜肺泡灌洗(BAL）是液体直接灌注，清除呼吸道和肺泡滞留的物质，用以缓解气道阻塞，改善呼吸功能，控制感染的治疗方法。此技术以广泛应用于呼吸专科，对肺部感染、肺部肿瘤、间质性肺纤维化等肺部疾病的诊断、治疗有较大意义。我科自2006年2月～2008年1月采用纤维支气管镜行支气管镜灌洗诊疗术61例，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

61例患者中，男42例，女19例，年龄18～72岁，平均年龄41岁。其中，慢性支气管炎合并感染23例，支气管扩张合并感染16例，肺脓肿11例，肺间质疾患6例，肺癌5例。病程7 d～2个月。

1.2 术前护理方法

1.2.1 物品准备 术前仔细检查器械设备，确保各部件处于最佳状态。纤支镜及其配套器械严格消毒后干燥待用，回收液瓶安装好，吸引器功能正常，管道通畅，要求吸引器负压在阻管时达93.5 kPa。备好药械，包括术中应用的局麻药、止血药和抢救用药，器械有气管切开包、气管插管、简易呼吸机、心电监测仪、血氧饱和度仪和除颤仪等。

1.2.2 患者准备 熟悉患者病史，了解患者全身情况及病变部位及相关检查结果，明确灌洗部位。术前常规检查出血常规、出凝血时间、心电图，对高龄患者或肺功能较差的患者还应检查肺功能及血气分析。做好患者的心理疏导工作，因纤支镜是一种较特殊的治疗方法，做好患者的心理护理是确保治疗顺利的重要环节。治疗前应说明其必要性和安全性，介绍治疗的大概过程和注意事项，消除患者的紧张和恐惧心理，以最佳的心理状态配合治疗。术前4 h让患者禁食。术前30 min肌注阿托品0.5 mg和安定10 mg。2%的利多卡因超声雾化吸入于插管前20～30 min，插管前5 min加用环甲膜穿刺注入2 ml。患者取平卧位，头稍后仰。

1.3 术中护理方法

持纤支镜在镜身中下段涂灭菌石蜡油，起作用。准备好利多卡因，以加强表面麻醉。备好灌洗液，量要准确，温度适宜（37℃）。注入灌洗液后及时行负压吸引，吸力不可过大，否则易造成支气管黏膜损伤出血或管腔闭塞，减少回收液量。回收液用双层无菌纱布滤除黏液并记录总量，装入硅瓶或涂硅容器中立即送往实验室检查[1]。观察回收液颜色，如有出血及时给予盐酸肾上腺素1～2 mg加生理盐水5 ml由活检孔注入至出血部位。操作完毕，边观察边退镜。术中严密观察患者生命体征情况，密切观察血压、心率、呼吸的变化。如患者感觉严重不适，出现胸闷、心慌、头昏等症状，及时报告医生，必要时终止操作。因纤支镜检查本身可使血氧分压下降，而灌洗液注入肺内对肺泡氧合有所影响，对血氧分压低于11 kPa的患者术中应给予吸氧。术中如患者咽反射强烈，有大量痰液或分泌物时应暂停操作，鼓励患者排出痰液并及时擦净。

1.4 术后护理方法

术后患者继续取平卧位或侧卧位，保持呼吸道通畅。侧卧位时应采取患侧卧位，避免引起出血或病变播散。让患者休息15 min后，如无明显不良反应，方可扶起下床，护送回病房。嘱患者术后2 h内禁食水，严密观察患者咳出物的颜色、性质、量及有无明显的胸闷、气短等，如有不适及时报告医生处理。

2 结果

61例患者灌洗治疗次数，1次13例，2次20例，3次21例，4次4例，5次3例。均顺利完成治疗，无护理相关并发症。

3 讨论

纤支镜检查的护理工作有其自身的特殊性，我们总结以下几点体会：①术前准备的重要性，首先要做好患者的心理疏导工作，争取患者的配合，才能使灌洗顺利进行，术前麻醉要充分，减少术中并发症，确保检查成功，本组患者有4例术中出现心慌、恶心、气管痉挛，暂停操作3～4 min或退镜恢复正常。②术中配合，术中全程保持吸引器通畅，压力稳定适宜，灌洗液量准，温度合适，若温差大刺激患者，易引起剧烈咳嗽而影响检查效果，若剧咳或分泌物多时应暂停操作，加大氧流量，并嘱其深呼吸，避免说话，同时给予安慰，及时帮其擦净分泌物，缓解患者紧张心理，体现高度的责任心和关怀，有出血时操作人员要保持镇静，快速准确地给予相应处理。③术后密切观察患者反应，及时发现并发症并做好相应的处理。

支气管肺泡灌洗术的开展为肺部病变的病理研究提供了一个“液相活检”的窗口[2]，也为肺部疑难疾病的诊断和治疗开辟了一条新途径。而支气管肺泡灌洗术成功与否，护理起着关键性作用。本组病例由于加强了围手术期的护理，患者术中及术后均未出现明显不良反应，无护理并发症发生，治疗效果明显。治疗后缓解了患者不良的症状，减轻了痛苦，提高了患者的生活质量，因而易于推广和被患者接受，是诊断、治疗肺部感染、肺部肿瘤、间质性肺纤维化等肺部疾病的一种有效方法。

[参考文献]

[1]中华医学会呼吸病分会.支气管肺泡灌洗液细胞学检测术规范（草案）[J].中华结核和呼吸杂志,2002,7(25):7.

[2]杨昆,胡志安.支气管肺泡灌洗操作体会[J].中华结核和呼吸杂志,2001,1(24):1.

(收稿日期：2008-07-24)