高场MR对表皮样囊肿的诊断价值

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【摘要】 目的 分析表皮样囊肿的磁共振成像（mrI）影像学表现， 提高诊断的准确性。方法 回顾性分析经病理证实的12例颅脑表皮样囊肿患者的MRI资料。所有患者均行磁共振（MR）常规序列T1WI、T2WI、T2FLAIR扫描， 同时加作弥散加权成像（difussion-weighted imaging， DWI）；其中5例增强扫描。结果 4例病灶位于颅板内， 4例位于桥脑角区， 3例位于枕大池， 1例位于颞枕叶交界区。MR信号表现多样， 8例呈长T1长T2为主的混杂信号， 3例呈均匀的长T1长T2信号， 1例呈短T1长T2信号；其中8例DWI呈明显高信号， 3例DWI呈以高信号为主的混杂信号， 1例呈等、低信号。结论 表皮样囊肿的MRI影像学表现具有特征性， MR常规序列结合DWI序列对表皮样囊肿具有较高的诊断价值。

【关键词】 表皮样囊肿；磁共振成像；扩散加权成像

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.079

近年来随着高场强MR应用， 其对颅脑病变的诊断越来越重要；本文分析12例经手术病理证实的表皮样囊肿的MR常规及DWI序列影像资料特点， 探讨常规序列及DWI序列对表皮样囊肿的诊断价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 搜集本院2012年2月～2014年2月经手术病理证实的12例颅脑表皮样囊肿的MR资料， 其中男4例， 女8例， 年龄18～52岁， 平均年龄42岁。临床上主要表现为癫痈、头痛、部分伴恶心呕吐；不同部位症状不同。

1. 2 方法 MR影像学检查方法：MR检查采用GE公司3.0T超导型SIGNA磁共振成像系统， 头部正交线圈。所有患者均行常规MRI、DWI检查。T1WI（T1Flair）轴位， 快速自旋回波（FSE） T2WI轴位， T2FLAIR， 矢状位， T1WI、T2WI、FAIR序列的扫描层厚、间隔、FOV、矩阵完全相同（层厚 6 mm， 间隔1 mm， 视野（FOV）230×230， 矩阵256×256）。DWI采用单次激发自旋回波一回波平面成像（spin echo-echo planar image， SE-EPI）， 扩散敏感系数：b值分别为0、1000 s/mm2。部分患者MR增强扫描：对比剂为钆喷替酸葡甲胺注射液， 剂量为0.1 mmol/kg， 行轴位、矢状位和冠状位成像。

2 结果

2. 1 病变的部位、大小 12例表皮样囊肿患者， 4例病灶位于颅板， 部分边缘颅骨膨胀， 4例位于桥脑角区， 桥脑、小脑受压， 3例位于枕大池， 1例位于颞枕交界区。最大病灶长径53 mm， 最小病灶长径23 mm。

2. 2 表皮样囊肿MR影像学表现 MR显示大部分病灶呈类圆形， 部分形态不规则， 可见分叶；本组12病灶类圆形7例， 形态不规则形5例。MR信号表现多样， 8例呈长T1、长T2为主的混杂信号， 3例呈均匀的长T1、长T2信号， 1例呈短T1、长T2信号；其中8例DWI呈明显高信号， 3例DWI呈以高信号为主的混杂信号， 1例呈等、低信号。5例增强扫描的患者中， 4例未见强化， 1例边缘轻度强化。

3 讨论

3. 1 表皮样囊肿的病因及病理 表皮样囊肿又被称为胆脂瘤；有先天形成和后天获得两种情况：先天形成是由于胚胎时期神经管闭合时， 外胚层细胞残留于神经管或异位于其他组织， 而后发展形成皮样囊肿；后天获得主要是由于外伤、手术等原因使上皮细胞种植、异位于颅板、颅脑等组织形成[1， 2]。本组12例表皮样囊肿患者， 4例病灶位于颅板， 部分边缘颅骨膨胀， 4例位于桥脑角区， 桥脑、小脑受压， 3例位于枕大池， 1例位于颞枕叶交界区。最大病灶长径53 mm， 最小病灶长径23 mm。表皮样囊肿形态多样， 部分呈类圆形， 部分形态不规则， 部分可见分叶；大部分成囊状改变， 部分可见囊实性改变；病理上囊壁是由鳞状上皮及纤维结缔组织组成， 囊内由细胞角质、胆固醇、钙盐等上皮脱屑产物组成[3， 4]。

3. 2 表皮样囊肿MR信号分析 MR信号表现多样， 本组12例病例， 8例呈长T1、长T2为主的混杂信号， 3例呈均匀的长T1长T2信号， 1例呈短T1长T2信号；其中8例DWI呈明显高信号， 3例DWI呈以高信号为主的混杂信号， 1例呈等、低信号。5例增强扫描的患者中， 4例未见强化， 1例边缘轻度强化。MR信号多样的原因是表皮样囊肿内成分多样， 其囊内细胞角质、胆固醇、蛋白、钙盐等成分构成不同。同时部分表皮样囊肿内还可见出血， 出血的不同时期MR的信号也可表现多样。DWI大部分呈高信号或以高信号为主的混杂信， 是因为表皮样囊肿囊内成分较多， 弥散受限， 因此DWI呈高信号[5， 6]。

3. 3 表皮样囊肿的常见的鉴别诊断 颅板内表皮样囊肿主要同血管瘤、转移瘤鉴别：①颅骨血管瘤， 呈稍长T1稍长T2的软组织信号， 大部分实性， 部分囊变坏死；增强扫描明显强化， 可与表皮样囊肿鉴别。②转移瘤一般有原发肿瘤病史， 颅内、颅板内病变一般多发， 可作为表皮样囊肿的鉴别[1]。颅内表皮样囊肿MR信号一般比较有特点， 诊断一般较容易， 应同皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别。③皮样囊肿属于畸胎类肿瘤常含有脂肪、骨、毛发、牙齿皮脂腺等成分， MR内可见短T1长T2信号， 压制序列呈低信号， 可作为表皮样囊肿的鉴别点。④蛛网膜囊肿是一种先天性囊状病变， 其MR信号呈比较均匀的长T1长T2信号， 因其囊内是脑脊液， 弥散不受限， DWI呈低信号， 可作为与表皮样囊肿的鉴别点。

综上所述， MRI常规序列结合DWI序列在显示表皮样囊肿囊方面有明显优势， 对颅脑表皮样囊肿囊的诊断有重要价值。

参考文献

[1] 文华， 李黎明， 李武铭， 等.颅骨板障表皮样囊肿的影像诊断.中国CT和MRI杂志， 2014（1）：28-30.

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[4] 吴华超， 吴耀初， 廖文华， 等.侧脑室表皮样囊肿的磁共振影像表现及其扫描技术分析.实用医学影像杂志， 2013， 14（2）： 116-118.

[5] 王雪飚， 秦毅， 张桂池.磁共振扩散加权成像对于颅内表皮样囊肿的诊断价值.医学影像学杂志， 2012， 22（2）：156-158.

[6] 温洋， 戴建平， 高培毅， 等. DWI及FLAIR在诊断颅内表皮样囊肿中的价值.中国医学影像技术， 2006（21）：544-547.

[收稿日期：2015-01-06]