复方丹参液离子导入治疗糖尿病视网膜病变的观察

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[摘要] 目的:寻求基层眼科局部治疗糖尿病视网膜病变的优选方法。方法:选取37例糖尿病视网膜患者,随机分为对照组18例32只眼,在内科综合治疗控制血糖,静脉滴注血栓通;治疗组19例34只眼,在对照组治疗的基础上加用复方丹参注射液眼部离子导入。观察两组治疗前后视力和眼底变化。结果:治疗组总有效率为85.2%,对照组总有效率为59.3%。治疗组的疗效明显优于对照组,两组疗效比较,差异有统计学意义(P

[关键词] 糖尿病视网膜;离子导入;复方丹参液

[中图分类号] R774.1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-088-02

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病常见的、严重的并发症之一,是以视网膜微循环障碍为主要病理改变的眼病。近年来随着糖尿病发病上升及糖尿病患者寿命延长,糖尿病视网膜病变的发病率也呈上升趋势。据报道,糖尿病发病5年内DR发生率为28.4%,16年为72.7%,糖尿病视网膜病变已成为人类最主要的致盲疾病之一,严重影响患者生活质量[1]。目前采用中西医结合治疗糖尿病视网膜病变已取得一定效果,近年来我科开展了在全身治疗的同时加用眼局部复方丹参液离子导入治疗糖尿病视网膜病变,取得满意效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2004年6月～2007年12月在我院内科或外院确诊为Ⅱ型糖尿病并伴视力减退而就诊于眼科的37例患者,其中男16例28只眼,女21例38眼;累及双眼29例,单眼8例。初诊患者均作视力、裂隙灯检查及散瞳眼底检查。视力指数3.0～4.0,3例4只眼;4.1～4.4,20例36眼;4.5～4.8,14例 26眼。眼底改变按1985年中华眼科学会分期标准[3]分为Ⅰ～Ⅴ期,其中Ⅰ～Ⅲ期 29例52只眼,Ⅳ～Ⅴ期 8例14眼,其中1例作玻璃体切割手术后再次眼部出血,1例行眼底光凝术。入选者年龄50～70岁,平均56岁,确诊糖尿病时间最短2年,最长18年,发现视力减退至就诊时间7～30 d,平均15 d,空腹血糖6.8～15.0 mmol/L。将其随机分为离子导入治疗组19例34眼,及对照组18例32眼。

1.2 方法

两组患者均在内科根据血糖程度分别进行饮食调整及选用达美康、立克糖、诺和灵等控制血糖在正常状态。伴有高血压、高血脂患者分别选用卡托普利、倍他乐克、洛伐他汀降压降脂治疗,同时给予血栓通注射液,400 mg加入0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注,1次/d。治疗组19例,在上述治疗基础上加用眼部复方丹参液离子导入,使用西安华亚生产LD-L型离子导入仪,采用眼-枕导入法,将复方丹参液2 ml洒在3 cm×4 cm大小的消毒纱布上,覆盖于患眼。单眼受累患者,正常眼用干纱布覆盖隔离。导入极选用正极1 d,负极1 d,交替进行,20 min/次,电流量在0.8～1.5 mA,以患者耐受度而定。1～2次/d,10 d为1个疗程,共2～4个疗程,每疗程间隔3～5 d。

1.3 观察指标

所有患者治疗前、后查视力及眼底情况。治疗开始后每3～5 d查1次以上观察项目。

1.4 疗效评判标准

以治疗后视力变化为主要标准,眼底改变为参考指标。显效:视力增加>2行,眼底出血、渗出、玻璃体混浊、微血管瘤,网膜水肿等三项以上有所减轻;有效:视力提高1~2行,眼底出血、渗出、玻璃体混浊、微血管瘤,视网膜水肿等三项以上指标有所减轻;无效:视力提高

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

治疗组总有效率为85.2%,对照组为59.3%,治疗组视力提高明显优于对照组(P

经过2～4个疗程治疗后,采用眼部离子导入法的DR视力患者眼部病变有明显改善,Ⅱ～Ⅲ期病变眼底的出血斑大部吸收,软性渗出有所减少或大部吸收;Ⅳ～Ⅴ期病变的玻璃体积血,少量的可部分吸收,大量的效果不佳。治疗组患者视力有不同程度的提高,单纯型视力增加可提高1～3行,增殖型自觉视物明显清晰,部分患者视力改善明显。

2.2 不良反应

本治疗组中,有2例患者出现眼睑皮肤轻度灼伤,经局部用红霉素眼膏及暂停治疗2～3 d后,再恢复治疗。治疗中需注意调整好电流强度,让患者拿好应急开关,一旦出现电流增大,有明显灼痛时,立即关闭开关,以防意外。

3 讨论

DR是糖尿病患者致盲的重要原因之一,随着糖尿病病程的发展DR的发生率明显增加。DR是视网膜微血管因高血糖代谢紊乱而出现的一种闭塞性病变。早期主要是毛细血管高通透性,血流高黏滞性,逐渐导致毛细血管闭塞、出血、视网膜低氧;晚期则导致新生血管形成,继之反复出血,渗出纤维化,牵引性视网膜脱离等增殖性改变,此期往往不可逆,因此早期治疗对及时控制或延缓病情的发展至为重要。但DR治疗目前仍是眼科疑难病之一,尚无特效药物,西医目前对眼底Ⅱ～Ⅲ期改变的治疗主要是定期观察,有条件者定期作眼底荧光造影以观察有无大面积血管闭塞,一旦发现即预示进入增殖前期,应考虑采用全视网膜光凝治疗;对Ⅳ～Ⅴ期病变者有玻璃体积血或增殖性玻璃体视网膜病变及视网膜脱落者,可采用玻璃体切割及视网膜脱落复位术,但预后多不好[4]。光凝治疗虽然仍为防止糖尿病视网膜恶化的有效方法之一,但激光术难免会对视网膜产生一定损害,如视野缩小、误伤黄斑,且设备昂贵,技术要求高,不易在基层医院普及。中医治疗主要是辨证施治,口服汤药、疗程长、不易坚持。因此寻求一种即能加快治疗速度,副作用小,效果较好,操作简便又能免除激光玻切手术和长期服药等痛苦的治疗手段,是我们对该法进行探索实践的初衷,经过几年的临床实践,效果是满意的。

复方丹参液中水溶性有效成份丹参素与原儿茶醛在活血方面有扩张血管、加速血流、改善微循环、增强组织新陈代谢作用,在祛瘀方面能化解积血块,使聚集的血细胞发生解聚,促进纤维蛋白溶解,该药电解性良好,采用离子导入可直接将丹参以离子形式导入眼部[5-6]。

眼部离子导入是利用电学上同性相斥、异性相吸的原理将药物放在相同的电极下,使其被斥入眼内,有实践证明离子导入不受血眼屏障的影响,可把药物经皮肤、角膜直接导入眼内,其离子导入较滴药效果大5～20倍,且发挥作用快,用药量少,全身反应少等优点[7-8]。

在治疗组中,我们加用复方丹参液眼离子导入2～4个疗程后,视力及眼底病变明显优于对照组,说明离子导入是眼科治疗DR的一种很好外治用药途径,且用药量少、价廉、操作简便、有效,副作用小,无痛苦,对处于基层的社区眼科医生,在提高患者生活质量,降低致盲率方面,是值得推广的局部给药途径。

[参考文献]

[1]杨德旺,郭秉宽.眼科治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1983:449.

[2]王燕,李志英.中药配合眼部电控川芎嗪离子导入治疗糖尿病视网膜病变[J].中国中医眼科杂志,2004,2(1):17-18.

[3]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.全国卫生专业考试资格指导(眼科学中级)[M].北京:人民卫生出版社,2007:229.

[4]张梅芳,李元英.眼科与耳医科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:156.

[5]郭露萍.丹参离子导入治疗视网膜玻璃体出血[M].眼视光杂志,2003:41-42.

[6]杨德旺,郭秉宽.眼科治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1983:288.

[7]孙,王东.糖尿病视网膜病变的药物治疗[J].中国医药导报,2007,4(32):5.

[8]宋海曲.血糖波动与糖尿病视网膜病变进展的关系[J].中国医药导报,2008,6(34):126.

(收稿日期:2009-05-27)