11例维持性血透患者行肱动脉穿刺的护理探讨

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[关键词] 血液净化； 血透； 肱动脉穿刺

[中图分类号] R765.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-145-01

近年来，国内血液净化中心的发展迅速，患者人数不断增长，血透的最终目标是最大程度的替代肾功能，提高终末肾病患者的存活率和生存质量，血管通路是肾功能衰竭维持血液透析所必须具备的条件[1]。在临床工作中，我们会遇到动静脉内瘘阻塞、静脉留置导管插管失败或合并感染，甚至导管脱落，而桡动脉，足背动脉无法达到透析所需的血流量，利用肱动脉与周围静脉建立血管通路行血液透析治疗，取得了很好的透析效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料 选择2007年10月-2011年10月期间，对11例维持性血液透析患者直接穿刺肱动脉进行血液透析的患者，年龄24-72岁之间，平均62.3岁，男性9例，女性2例。均因动静脉内瘘阻塞、静脉留置导管脱落，经济条件差需要透析的患者。

2 使用方法 正确掌握肱动脉的解剖位置是穿刺成功的关键之一，由于肱动脉外侧是神经，内侧是肘正中静脉[2]，要求穿刺者必须具备精湛的穿刺技术水平，如碰到神经患者常有触电感染，此时应持针头往外退出，必要时，先让患者休息数分钟，再行穿刺，否则易产生肢体麻木等不良后果。穿刺前向患者解释穿刺目的、意义、方法、优越性及注意事项，尤其是穿刺侧上肢禁止活动。消除患者恐惧和思想顾虑，从而消除不良情绪，使其处于最佳心理状态。

2.1 穿刺方法 选择患者左或右上肢肱动脉末端(肘窝部)为穿刺点。操作时，患者将被穿刺的上肢伸直，在其肘下垫一棉垫，使肘部处于平直状态，然后被穿刺的局部及操作者左手中食两指尖端用碘伏消毒。操作者先用左手中食两指尖端扪及肱动脉端搏动最明显处。操作者以左手中食两指尖端平行顺着动脉走行方向固定在动脉上，压力以刚能触及动脉搏动为止，防止指尖压力过大压瘪动脉，影响穿刺，两指尖端的距离以4-6cm为宜。右手持穿刺针在左手中食两指尖端之间与皮肤成45°角缓缓进针，一旦见到穿刺针后面的胶管内有动脉血搏动，则停止进针(以防穿透动脉壁)，此时轻轻抬起左手食指尖端，中指尖端保持原姿势及压力不变，同时右手将穿刺针缓慢放平，用胶布固定穿刺针，动脉穿刺成功。

2.2 透析结束后穿刺点的按压 穿刺肱动脉成功率是很高的，并且在经过多次的穿刺局部形成假性动脉瘤后，穿刺更加简单和安全，无任何副作用发生，关键是拔出穿刺针后穿刺点局部必须加压压迫防止局部出血形成血肿。透析结束时，找准穿刺点、用无菌纱布叠成5cm×5cm×5cm的纱布块，置于动脉穿刺点上力度适中，而后再用透析专用止血带扎紧，并用手的大鱼际按压30min后，如指尖发紫或感疼痛，可稍放松，再等1小时，无渗血，方可离开透析间，并嘱其适当抬高上肢，保持局部清洁、干燥以防感染，动脉穿刺处压迫4-6小时左右可松开专用止血带，静脉穿刺处一般是2小时可松开，并打电话回访穿刺点有无渗血。

3 结果 这11例维持血透患者被穿刺的肱动脉，均无局部感染、神经受压症状及出血或血管闭塞现象，并且仍在很好的继续使用着，所有患者透析时血流量均可达到180-250ml/min，而且流量稳定，可保证血透顺利进行，每次透析4h。

参考文献

[1] 梅长林,叶朝阳.实用透析手册[M].第2版.人民卫生出版社,2009,6.

[2] 陈香美,刘志红.血液净化标准操作规程[S].北京:人民军医出版社,2010,3.