浅谈静脉采血及其对检验结果的影响

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摘要：静脉采血是为受检者采集、留取静脉血标本、协助受检者达到体检目的及为临床诊断和治疗提供依据。如果不按照正确的操作规程和预防措施来确保标本的采集质量，即使穿刺的成功率再高、速度再快也无法确保检验结果的准确性和可靠性。可见，静脉采血是检验质量管理的重要基础。

关键词：静脉采血 检验结果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.562

【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0362-02

笔者工作的地方大多是健康体检，在操作过程中不仅要求穿刺的成功率，还要求速度快，更重要的是保证标本的采集质量，这就要求我们在工作中多方面注意：

1 采集前的准备工作

1.1 为体检者营造一个干净明亮、安全、有序的采血环境；检查登记本、采血针、止血带、真空采血管和75%酒精棉球。

1.2 通过信息核对、解释交流评估其是否有焦虑、紧张、害怕等不良情绪存在，如有则给予积极暗示、鼓励、安抚和必要的保证以便完成采集。

2 标本的采集和送检

2.1 采血部位的选择。健康体检中，一般取坐位。选择血管时，一般选择正中静脉、头静脉、贵要静脉，应避开静脉瓣、静脉结节、水肿或疤痕部位。当肘部静脉不明显时，可选择手腕部、外踝部静脉，婴幼儿亦可选择颈静脉。

2.2 穿刺技巧。选择静脉条件好的一侧，选粗大、弹性好、易固定的血管作为穿刺点，在穿刺点上方5～10cm处扎止血带并嘱受检者握拳，可增加血管的充盈度提高采血成功率。常规消毒，拉紧皮肤并固定静脉，针尖斜面向上快速刺入进行采血。根据年龄、体态的差异采取不同方法进针，对血管较粗、较直的受检者穿刺进针时角度要大一些，可减轻疼痛；对血管较细而浅表的，针头应小角度沿血管侧缓慢刺入血管内；老年人皮肤本松弛，血管脆，进针角度不宜过大，防止穿破血管。采血完毕后，在针头离开皮肤的瞬间用棉签迅速按压穿刺点，持续3～5min止血，不可揉搓，以免穿刺部位渗血，造成局部淤血肿胀。

2.3 送检。标本采集后应及时送检，从标本采集到完成测定的时间通常不宜超过2h。标本在送检过程中要防止震荡、阳光直射、污染；接收人员要认真查对、验收、登记；如因特殊情况不能及时送检，标本需妥善保存。

3 血标本质量对检验结果的影响因素

3.1 受检者的个体状况。很多待测物质易受食物消化吸收的影响，因此最好在空腹10～12h后采血。注意不要延长禁食时间，长时间的禁食体内物质代谢分解大于合成，不适合用于游离脂肪酸、酮体、血糖等测定；受检者饮酒可引起乳酸、尿酸立即升高，连续饮酒可引起转氨酶升高；强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，对RBC、WBC、Hb、丙酮酸、乳酸、CK、AST、LDH、ALP测定有明显影响；情绪激动、紧张可影响神经内分泌功能，对血常规、激素、乳酸、血糖等指标有影响，因此采血前应保持受检者情绪稳定、安静。某些体检者体检前服用过药物，而药物进入人体内引起的物理和化学的变化也是检验结果出现误差（非病理性异常值）的主要原因之一[1]，如服用大量Vc可使酶法测定中的Glu、CHO、TG的结果呈假性降低，大便隐血试验假阴性；应用大量抗生素后，可使血中WBC、PLT、AST、CRE、TP、Alb、CK等降低；服用降糖药影响Glu测定的真实性等。

3.2 标本采集时间的影响。一天之内人的代谢总是波动的，其代谢率并非总处于同一个水平，不同时间某些检验结果存在明显的生理波动，如进行WBC等计数时，早晨、中午、下午和晚上波动范围很大[2]。为了反映受检者的临床状态，标本采集时间应相对固定在某一时间，每天早上6～8时、14～15时、20～21时为佳。下次复查时最好与上次检查的时间段相一致，这样检查结果才更具有可比性。成年女性月经周期或孕妇不同孕期血液成分（尤其是激素）波动更加明显，应严格按检查项目的要求采集标本。

3.3 标本溶血造成的影响。标本溶血除少数可能由病理状态引起外，多数情况是人为造成的：①采集不当，采集标本时将止血带扎的过紧、时间过长，并用力拍打穿刺部位。②向真空管插入针头时，直对管底，没有斜插，由于管内真空负压，血流迅速流入试管，碰撞管壁形成大量气泡，造成溶血。③颠倒抗凝试管时，速度过快过于用力，造成溶血。④血标本在运输过程中过度震荡或贮存不当。⑤医疗器械质量不过关也会造成标本溶血[3]。而溶血标本对不同的项目有不同的影响：溶血对酶类、电解质和胆红素的影响最大，CK、LDH、AST、K+、TBIL、TP等增高显著，因为红细胞含有大量的LDH、AST、K+等，红细胞破坏后，伴随着细胞内液释放到血清中，使这些酶及离子的浓度升高。而ALP、r-GT、Glu结果则会偏低。

3.4 标本的送检时间的影响。血液离体后血液的生化反应并非停止，血液中的某些成分随着时间的延长及周围环境的变化（如温度）而发生变化，如检测血糖时，如不及时分离血清，血糖应红细胞的糖酵解每小时下降7%[4]；电解质在细胞内外液间的分布发生改变，使得有关酶活性减退等。因此采集血标本后应尽快送检，一般存放时间不超过2h。若特殊情况不能及时送检，则应尽早将血细胞与血清（血浆）分离，短期可在4℃保存，长期应在-20℃/-70℃的低温冰箱冻存，并避免反复冻融。

4 结论

正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后判断具有非常重要的意义，而正确的检验结果与正确的标本采集关系密切。作为标本采集者，在采集过程中就必须严守无菌技术操作，严格执行查对制度，防止出现差错事故，以确保检验结果的准确性和可靠性。

参考文献

[1] 吴文奇.静脉采血对检验结果的影响及对策[J].检验医学与临床，2012，9（9）：1134-1135

[2] 乐永芳.影响体检静脉采血标本质量的因素及对策[J].中国中医药，2013，11（6）：116-118

[3] 孙海涛.标本溶血对生化检验结果的影响及预防[J].工企医刊，2012，25（2）：61-62

[4] 郭翠珍.浅谈如何正确采集静脉血标本保证检验结果的准确性[J].中国医药指南，2010，8（20）：172-173