ICU综合征的相关因素及护理对策

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摘要　目的：探讨icu综合征发生的相关因素和护理措施。方法：对入住ICU的患者出现与原发疾病无关的神经、精神症状的25例患者进行回顾性分析。结果：研究发现个体、疾病、环境治疗措施等因素均可导致ICU综合征的发生，并有针对性的采取护理措施，取得了很好的临床效果。结论：切实有效的护理措施能有效的预防和较少ICU综合征的发生。

关键词　ICU综合征　相关因素　护理措施

ICU综合征是患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征，其中谵妄最为常见。除了谵妄，ICU综合征表现为思维紊乱、情感障碍、行为和动作异常等［1，2］，可加重患者的现有疾病，造成不良预后。虽然本征的病因及机制未能阐明，但多数学者认为是多种原因相互作用的结果。多项研究证明，积极的预防比治疗更为重要。2009年1月～2012年1月对入住ICU的25例患者进行原因分析并采取相应的护理措施，取得了很好的临床效果。现报告如下。

临床资料

2009年1月～2012年1月共25例患者发生ICU综合征，其中男18例，女7例，年龄22～68岁，平均473岁，神志清，无精神障碍，入ICU前均能正常入眠。其中包括重症胰腺炎7例，慢阻肺5例，冠状动脉旁路移植术5例，瓣膜置换术1例，有机磷农药中毒2例，中毒性休克3例，急性心肌梗死2例。以上患者均行机械通气。

相关因素分析

自身因素：本组病例表明ICU综合征的发生与年龄、性别、教育程度、心理素质、社会地位、经济状况及家属的生活情况有关。高龄患者、性格内向、经济状况差、家属生活不健全者易患此病，男性患者多于女性患者。

疾病因素：①既往史：既往史中有过精神病，脑外伤，脑血管疾病，安眠药中毒，长期对某种药物依赖的患者，在ICU内极易发生本征。②疾病的种类：研究表明，心、脑血管疾病患者，休克及肝昏迷前期的患者，精神异常的发病率较高。③疾病的严重程度：APACHEⅡ评分越高，患者病情越严重，住ICU时间越长，需要的干预治疗措施就越多，ICU综合征的发生率越高。

环境因素：①物理因素：入住ICU的患者清醒后，发觉自身处于各种陌生的仪器、导线、管路的包围中，易产生恐惧感和孤独感。研究证明，ICU噪音都高于正常数值，最高可达80分贝，而噪音超过60分贝就会导致患者的烦躁不安、刺激患者的交感神经，使患者心率加快、血压升高、精神压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使患者感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转［3］。为了监护及治疗的需要，在ICU内24小时内都需要照明，多数患者都不习惯在明亮的环境中入睡，因而不能保证的足够睡眠，而出现焦虑多疑、定向力障碍、错觉谵妄等精神状态。②社会因素：ICU探视制度，由于ICU内需要控制感染，保持安静，因而每日只能探视1次，而有些患者对家属有特别依赖，易产生分离性焦虑。同室患者的影响，同室患者的痛苦表情或声，会使患者产生很大的精神压力，尤其是死亡信息更会加重患者的恐惧感。

治疗因素：在ICU入住的患者都要接受多种有创治疗和监护措施，如气管插管、气管切开、动、静脉置管、呼吸机治疗及血液净化治疗等，这些监护与治疗直接介入生命器官，给患者带来极大的痛苦和不适。其次，为了防止患者的意外脱管，保证治疗护理的顺利进行，几乎每个患者都会给予约束肢体，强迫静卧，患者如卧位不适或不能有效的表达自己的需要时易产生烦躁、焦虑、恐惧的心理情绪，极易诱发ICU综合征的发生。

护理对策

严密观察病情变化：控制感染，维持水电解平衡，补充营养。

加强护患的沟通，建立良好的护患关系：首先应取得患者的好感和信任，对患者提出的问题做好耐心细致的解释工作，尽量满足患者提出的护理要求，增加其生理舒适感和心理满足感，以减轻忧虑和不安，协助其适应ICU的治疗环境。

改善环境，减少不良刺激：①病室环境：保持室内清洁、整齐、舒适、安静，温度保持在20～22℃，湿度保持在50%～60%。医务人员尽量避免在患者床旁讨论病情，大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。夜间减暗灯光，妥善安排治疗操作时间，不要频繁打扰患者，尽量保持患者白天清醒，夜间睡眠，为患者创造一个良好的休养环境。②物品摆放：设备应摆放整齐，灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者的眼睛，房间设有窗户和钟表、日历，并置于患者家庭气氛。③提供个人空间：患者之间用屏风或窗帘隔开，以避开抢救时对病友