探讨食道癌术后吻合口瘘的预防和治疗
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【摘要】 目的 对食道癌术后吻合口瘘的预防和治疗方法进行分析和探讨。方法 对我院收治的164例食管和贲门癌患者进行手术治疗，同时在围手术期间采取相关的预防措施，对发生吻合口瘘的患者采取治疗。结果 术后发生吻合口瘘患者10例，占6.1%。其中手工吻合7例、机械吻合3例；死亡1例。结论 对患者进行食管癌术后，发生吻合口瘘的原因有很多种，在临床上对患者采用相关预防和治疗措施，能够有效地减少患者发生吻合口瘘。
【关键词】 吻合口瘘；食管癌；术后；预防；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.070 文章编号：1004-7484（2013）-11-6198-02
临床上，吻合口瘘是食管和贲门癌术后最为常见和死亡率高的严重性并发症[1]。主要是因为食管的特殊解剖和患者年龄以及手术的复杂性等原因而导致。对吻合口瘘的预防和治疗，能够有效地保证食管癌手术的成功。我院对收治的食管癌患者进行手术，并采取相关预防和治疗措施，明显地降低吻合口瘘的发生率，取得良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 食管癌吻合口瘘患者10例，其中男性为4例，女性为6例；年龄在57-72岁之间，平均为（65.5±2.0）岁；均为我院在2011年8月――2013年8月期间。对患者进行造影证实患者为吻合口瘘。
1.2 治疗方法 对患者采用充分引流，同时对伤口进行及时的换药，禁食和胃减压治疗。此外，还给患者进行肠内肠外的营养支持，并进行抗感染治疗。在患者的患侧胸腔内放置上下两根胸管，上胸管使用生理盐水进行冲洗，下胸管使用持续低负压吸收等进行对症治疗。
1.3 统计学方法 数据采用SPAA18.0软件进行统计和分析。
2 结 果
术后发生吻合口瘘患者10例，占6.1%。其中手工吻合7例、机械吻合3例；死亡1例。
3 讨 论
分析吻合口瘘发生的原因：患者出现严重性营养不良，由于食管癌发生梗阻，导致进食非常困难，大多数患者都会发生严重性营养不良，使得吻合口的愈合非常差。癌毒性也会导致患者发生贫血，进而使得吻合口很难愈合。吻合技术的操作很容易导致发生吻合口瘘[2]。
吻合口瘘诊断：食管癌术后，患者发高热和伤口红肿溃疡等症状，同时患者出现胸痛，在引流管中发现脓性分泌物。
吻合口瘘治疗：一旦发现患者发生食管癌术后吻合口瘘症状，则立即需要对患者进行积极处理，在患者条件允许的情况下，可以对患者进行开胸探查，将坏死的组织进行彻底清除，并清洗胸腔。对
吻合口瘘预防：对食管癌患者在进行手术前，要将患者的营养不良情况进行及时的纠正。术中在对胃进行游离时，不能损伤患者胃网膜右动脉，同时要对胃壁进行保护，不能对其进行过度的牵拉和揉捏，否则会影响到患者胃壁的血运。患者的胃上提长度要充足，不能出现张力和扭曲的情况，张力或者扭曲都会对胃系膜血管造成影响，进而影响到胃血运。
吻合口的边缘全层要对合好，同时吻合口缝线在进行结扎时，不能出现过松和过紧或者滑脱等情况。患者的食管和胃黏膜不能出现回缩，缝合针距为0.3-0.4cm，边距为0.3-0.5cm。在进行吻合时，吻合口不能出现明显性的张力，在吻合后，使用此处的大网膜对吻合口进行覆盖。使用丝线3-4针将患者胸胃固定在壁层胸膜和纵膈胸膜上，进而最大程度地减少吻合口的张力。在临床上使用吻合器，使得手术的时间大大地缩短，同时也弥补了吻合技术的不成熟，减少患者发生吻合口瘘的几率。术中要严格遵循无菌操作技术，最大程度地减少患者发生胸腔污染，在进行关胸之前，要使用1000ml生理盐水+500ml甲硝唑对患者的胸腔进行冲洗，减少因患者发生胸腔感染而发生吻合口愈合不良的几率。在术中，当发现患者吻合口处的食管炎症水肿比较严重和胃壁血运比较差时，会对患者吻合口的愈合造成一定的影响。在术中为防止因过度牵拉吻合口，在置入肠内营养管不可靠时，可以对患者进行空肠造瘘手术，以便术后对患者进行早期肠内营养，促进患者吻合口的愈合。
要保证胃肠减压可靠、有效，否则患者会发生术后胃壁充血水肿等，进而会很容易导致患者发生吻合口瘘，防止和避免患者术后出现血压过低，进而导致吻合口出现供血不足。对患者使用广谱高效抗生素，保证患者胸腔引流的通畅，能够有效地预防感染的发生。一般在术后5d内，可以对患者进行静脉营养，在患者肠道功能恢复之后，应该尽早地经过营养管给患者进行鼻饲肠内营养，能够有效地改善患者全身的营养状况，避免发生电解质紊乱的情况，同时还可以纠正患者缺乏维生素的情况，促进患者吻合口的早期愈合。
参考文献
[1] 胡新敏.食管癌术后吻合口瘘36例临床分析[J].中国医学工程，2011，（05）：61+63.
[2] 何东权，张绍义，马兵，万志渝，殷君太，鲁勇国.预防食管癌术后吻合口瘘的临床研究[J].川北医学院学报，2011，（06）：533-535.
[3] 李淑娟，李燕.食管癌术后吻合口瘘的症状观察及护理[J].现代医药卫生，2012，（03）：432-433.
[4] 周华，张琼芳，赵兰.食管癌术后吻合口瘘的原因及护理[J].中国医学创新，2012，（06）：50-51.