上海市闵行区手足口病流行病学分析

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手足口病(HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，2008年5月起被列入我国法定报告管理的丙类传染病。2009年闵行区手足口病报告4000多例，占上海市总报告病例数的16.55％，居全市第1位。为进一步了解闵行区手足口病疫情的流行特征和变化趋势，保障儿童的身体健康，减少手足口病发病，控制集聚性爆发，我们对2009年闵行区手足口病疫情趋势进行分析，以便采取针对性防控措施，有效降低手足口病疫情。

1、资料与方法

1.1　一般资料

资料来源于中国疾病预防控制信息传染病网络直报系统上海市闵行区2009年手足口病疫情资料。手足口病定义参照《手足口病预防控制指南》制定的标准。

1.2　检测方法

采集2009年住院患者发病7 d内咽拭子、粪便标本、疱疹液243份，采用反转录聚合酶链反应(RT－PCR)检测核酸进行病原学鉴定。

1.3　数据处理

将传染病网络直报资料导入Excel 2000软件进行统计，用SPS软件进行统计处理。

2、结　果

2.1　发病率

2009年全区发病4375例，发病率为235.45/10万，死亡2例，病死率为0.450‰。本地户籍发病1305例，非本地户籍发病3070例，两者之比为1：2.35。

2.2　不同地区发病特征

2009年区属12个街道镇均有手足口病病例报告，其中华漕镇发病率为320.22/10万、浦江镇发病率为300.62/10万。以发病数统计，浦江镇、华漕镇、梅陇镇占据前3位，共报告1 948例，占发病总数44.52％。其中外来儿童发病1 495例，占3镇发病总数的76.49％。见表1。

2.3　发病时间

2009年我区手足口病每月均有病例报告。从年发病流行趋势分析：1－2月随着农历春节来临，大量外来务工者返乡以及学校、托幼机构放假等因素，手足口病例报告在全年月份中处于低点。3月份外来人口返沪，学校、托幼机构陆续开学，疫情有所抬头，5月份疫情急剧上升，6－7月处于年发病高峰，月报告病例数均600例以上。其中5－7月3个月中病例报告1801例，占年发病总数41.2％。本地户籍发病曲线与非本地户籍基本一致。见图1。

2.4　职业分布

4375例病人中，外来儿童3070例，占70.17％，其中以散居儿童为主，为2297例，占外地儿童发病总数74.82％。本地儿童1305例，占26.09％，托幼儿童居多，为640例，占49.02％。其他164例，占3.74％。

2.5　年龄分布

5岁以下儿童报告4142例，占发病总数构成比为94.67％。在本地儿童发病病例中，2岁组报告发病数最多，占发病总数构成比为23.37％，其次为3岁组，为22.38％。而外来儿童1岁组发病数居多，占34.46％。表2显示，3岁以下儿童为高危人群，占发病总数79.13％(3 462/4 375)。

2.6　2例以上手足口病聚集性事件

2009年共报告2例以上手足口病聚集性事件298起，其中散居儿童219起，托幼儿童79起，涉及病例1059例，占报告病例总数24.20％。219起散居儿童聚集性事件中，外来散居儿童204起，占93.15％，涉及病例704例；本地散居儿童仅15起，占6.85％，涉及病例35例。

3、重症手足口病报告与病原检测

辖区医疗机构报告重症手足口病203例，其中居住本区48例，外区病例以及外省市155例。首例重症病人报告为4月11日，末例12月31日。4－12月均有病例报告。重症病例报告主要集中在5月16 日－8月31日，共108 d，发病181例，占89.16％。203例病例中，年龄最小为9月龄，最大为12岁，主要为≤3岁(170例)儿童，占83.74％。病例中散居儿童178例，托幼儿童24例，学生1例。采集203例重症病例咽、肛拭子或粪便进行肠道病毒核酸检测。结果EV71阳性160件，CoxA1629件，CoxA 16和EV 71混合感染2件，其他肠道病毒感染1件，11件为阴性或未检出。

4、讨　论

闵行区在上海市行政区划中属于一个典型的城乡结合一体化城区，2009年人口统计为185万，其中户籍人口92万，外来人口约93万，人口比基本持平。本区手足口病发病特点：①外来儿童手足口病平均发病率为343.78/10万，明显高于本地儿童138.23/10万水平。外来儿童发病以散居儿童为主。而本地发病以托幼儿童居多。②病例地区分布主要在城乡结合部的华漕、梅镇、浦江、七宝、莘庄和颛桥镇或街道。上述地区一些行政村或居委存在人口密集、生活、居住环境以及卫生条件较差外来人口集聚地。这些集聚地大部分都具有相同生活习惯或由同一省籍集聚人群而形成，因此人员之间互相交往频繁。这些潜在的危险因素往往导致手足口病在这些地区易于实现感染与流行。数据显示，204起2例以上外来散居儿童手足口病聚集性事件中，184起来自与上述地区的外来人口集聚地，而且大多为散居儿童。③手足口病发病以5岁以下居多，占发病总数94.67％。而3岁以下儿童为高危人群，占发病总数79.13％。从2009年报告203例重症手足口病中，170例均为≤3岁儿童，占重症手足口病报告数的83.74％。

防控对策：①辖区疾控中心、各社区卫生服务中心应加强对辖区内托幼机构开展全覆盖手足口病督导检查力度，要求托幼机构制定手足口病防控工作预案，建立园长负责制的手足口病防控体系；晨检必须落实到位，提高发现传染性疾病的能力，有效将传染性疾病阻挡在园门之外；做好儿童日常缺勤登记，及时了解缺勤原因，及时发现因传染性疾病至缺课的情况，第一时间发现传播苗子，杜绝传染病在园内的传播。在防控工作细节上，重点加强托幼机构洗手设施的配备、擦手毛巾的一人一用一消毒等防控手足口病的检查力度，这对有效降低托幼机构手足口病疫情，对控制疫情蔓延起到关键作用。②通过各种方式加大对儿童家长的手足口病预防宣传力度，尤其告知患儿家长，手足口病为传染性疾病，应注意患儿隔离，避免与其他儿童接触造成传播。今年以来，我们要求托幼机构改变以往简单黑板报宣传或发放一份给家长的手足口病预防宣传单形式，而是要求各个托幼机构除给每位家长发放宣传资料外，并布置了给自己孩子“请爸爸妈妈讲一讲预防手足口病故事”的回家作业。第2天，班会主题内容：比一比谁的本领大，通过各位小朋友对预防手足口病各种方法的简单复述，使孩子掌握预防疾病的要领，同时也使儿童家长更深刻理解如何预防传染病各项措施。这种宣传措施得到了托幼家长的欢迎。同时在社区范围内，开展有针对性的健康教育活动，特别是要倡导良好的个人卫生习惯，加强对散居儿童家长宣传力度，提高早期发现疾病的意识。与此同时，积极通过媒体，做好手足口病卫生防病知识的普及宣传，引导社会有序、科学地做好手足口病防控工作。③上海市卫生局、教育局“关于托幼机构实行出现重症手足口病病例，或1周内同一班级发生2例以上病例，或托幼机构1周内同一班级发生10例以上病例，或有3个以上班级发生病例，及时关闭发病班级或关闭该托幼机构2周”的措施，目的是控制、减少托幼儿童发病和接触传染源的机会，防止疫情蔓延。但实际实施中，当出现上述情况时，疫情往往已经难以控制。2010年闵行区针对托幼机构发病特点实行托幼机构一个班级发生1例手足口病后，开展班级其他儿童劝退回家新规定。通过园方与儿童家长积极沟通，基本上能得到儿童家长积极配合。由于实行劝退新规定，幼儿园疫情蔓延得到有效控制。④针对散居儿童高发或集聚发病趋势，我们积极采取应对措施，同时制定相关规定：14 d内，在村、居委会范围内发生的散居首例病例，由社区卫生服务中心调查处置，确定病例密切接触者进行医学观察，同时对病家开展手足口病预防知识宣传、发放消毒药物、指导病家日常或终末消毒工作，对病例周围可能造成传播的易感儿童开展手足口病预防相关知识宣传。针对外来儿童较多的村或居委会告知村或居委会卫生干部，配合社区卫生服务中心扩大手足口病预防宣传范围，对病例居住小区或村室外大型公共儿童玩具进行终末消毒。同时对在平均潜伏期(7d)内以村民组、同一楼道为单位2例以上手足口病爆发苗子，同样采取上述防控措施。由于加强首例散居儿童发病管理，2010年4、5月共调查处置660例散居首发病例，由于措施得当，在最长潜伏期内未发生二代病例和局灶性爆发，基本杜绝了疫情的扩散蔓延。