氨磷汀在联合放化疗中护理体会
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【摘要】目的:观察氨磷汀在联合放疗化疗抗肿瘤副反应的防治及其护理。方法：对40例恶性肿瘤患者在放化疗前采用氨磷汀500mg溶于生理盐水60ml静脉滴注，15分钟滴完及配合精心护理。结果：全组患者有13例（32.5%）出现不同程度恶心，呕吐和轻度头晕、乏力及嗜睡等症状，1例出现血压一过性下降；经对症治疗和护理后，副反应显著轻微。结论；顺利及时地完成患者的放化疗，对患者的生存质量和延长生命有着积极的意义。
【关键词】恶性肿瘤；放疗； 化疗；氨磷汀；护理
【中图分类号】R73【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0173-01
随着人们生活水平不断提高，患肿瘤疾病也越来越多，严重威胁人们生命，放化疗是治疗肿瘤主要手段［1－6］。临床上使用放化疗抗肿瘤治疗时，常导致人体不同程度的急性和慢性毒性反应。表现为对人体的呼吸系统，消化系统，骨髓、肾脏、肝脏、神经系统、皮肤黏膜上皮等的毒性作用。保护正常的组织与靶器官，减轻放疗化疗药物对正常组织的损害，提高疗效就成为临床治疗的主要目标。氨磷汀是目前临床上常用的放化疗减毒增效剂之一，本品主要用于各种癌症的辅助治疗，在对肺癌、卵巢癌、乳腺癌、鼻咽癌、消化系统肿瘤、泌尿系统肿瘤等患者，放化疗前应用氨磷汀，可明显减轻放疗化疗药物所产生的肾脏、心脏、骨髓、耳神经等的神经系统毒性，而不降低药物的药效。但是，应用过程中也会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、一过性血压降低、头晕、乏力，个别患者有嗜睡症状。我科2010年1月-2012年1月使用氨磷汀在放化疗中进行辅助治疗40例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
40例患者中男22例，女18例；年龄46－71岁，平均58岁。 肺癌23例，乳腺癌6例，食道癌5例，鼻咽癌3例，前列腺癌、精索癌、腹膜恶性间皮癌各1例。应用氨磷汀用药过程中及以后出现恶心、呕吐5例，过敏反应1例，血压一过性下降1例，轻度头晕、乏力及嗜睡6例（其中2例伴有呕吐），共13例出现不良反应。所有放化疗患者治疗前常规使用中枢性镇吐药。
2 护理方法及结果
2.1 药物的用量与用法 肿瘤患者放化疗前使用氨磷汀500mg，溶于生理盐水60ml中，在放化疗开始前20分钟静脉滴注，15分钟滴完，嘱病人勿立即改变。在静滴前测血压，静滴过程中，每5min测1次血压。患者如果血压下降明显或出现相关症状明显，应立即停止滴注。如血压在5min内恢复正常且患者无症状可重新开始用药。
2.2 健康宣教 在用药前向患者介绍氨磷汀治疗机制、优点、使用方法及注意事项，并告之在用药过程中或以后可能会出现的不良反应，让患者有一定的心理准备，配合治疗［1-5］。
2.3 药物不良反应的护理
（1） 恶心、呕吐等胃肠道反应的护理 用药前要做好健康宣教，告之可能会出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应，消除其顾虑。用氨磷汀前遵医嘱注射胃复安20mg。用药过程中可以让患者听轻音乐或与聊天，分散其注意力，减少恶心、呕吐症状的发生。如出现呕吐应及时清除呕吐物，予漱口、洗脸，保持床单清洁，并开窗通风，使室内空气新鲜，减少不良刺激。本组有5例患者出现呕吐，通过镇吐药的预防，患者均能耐受。
（2） 低血压的护理 首先在用药前详细了解患者有无低血压病史，如有要慎用氨磷汀。对目前正在接受抗高血压治疗的患者，在用氨磷汀前24h要停用降压药物。静滴过程中要控制药物滴注的速度15min滴完，并予平卧位，嘱勿坐位或半卧位。在用药过程中要密切监测血压的变化，其中有1例在用药15分钟正好氨磷汀输完时血压降低明显为70∕45mmHg用药前血压为105/60mmHg，立即予输液，严密血压监测10min后血压恢复正常。
（3） 头晕、乏力的护理 滴注氨磷汀时要平卧，并告之改变时动作要慢。经常巡视病房了解其需要，协助做好生活护理。
（4） 嗜睡的护理 观察患者神志的变化。要有人陪护在旁，床边加护栏，注意安全。本组有6例出现嗜睡，其中2例伴恶心、呕吐在护理过程中要使患者采取卧位（平卧头偏向一侧），防止呕吐物进入气管引起窒息。
（5） 过敏反应护理 本组有1例患者注射后下床活动，出现面色苍白，皮肤湿冷，脉搏减慢立即注射苯海拉明，地塞米松，肾上腺素， 严密观察神志，生命体征变化，病人20分钟后恢复正常，停用氨磷汀。
3 讨论
患者在放疗，化疗药物使用过程中，可出现难以接受的不良反应和组织损伤。氨磷汀为细胞保护剂，为肿瘤治疗提供了有力的武器，提高了患者的生活质量和生存率［1-6］。本组患者在治疗过程中未出 现特别严重的不良反应，最常见的是恶心、呕吐，但通过各种临床干预后，出现症状的5例患者均能耐受。低血压虽然只发现1例，而且未经特殊处理10min后血压恢复到正常，但血压下降会影响到体循环，这是氨磷汀最严重有不良反应，因些在用药过程中要特别观察血压的变化。因此，氨磷汀使用过程中，大部分患者有较好的耐受性，只要通过积极地预防性处理与有效的护理干预和支持，大部分的不良反应都可以通过临床上的积极干预得以控制。这对肿瘤患者顺利渡过放疗化疗期并完成疗程、对患者的生存质量提高及生命延长都是有积极意义的［1-3］。
参考文献
［1］黄金, 姜冬九. 新编临床护理常规［S］. 北京: 人民卫生出版社, 2008,110-112.
［2］陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学［M］. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2007,32-36.
［3］丁淑贞, 临床护理工作规范管理流程手册［S］. 北京:人民卫生出版社, 2009,294-295.
［4］黄平，丁惠萍.氨磷汀［J］.中国新药杂志，2000,9（10）：724-725.
［5］申戈.防止癌症病人化疗毒性的临床及临床前研究［J］.国外医学药学分册，1999,26（6）：325-329.
［6］Schuchter LM,Luginbuhl WE,Meropol NJ.The current status of toxicity protectants in cancer the taoy［J］.Se min Oncd,1992,19(6):742-75144