促排卵加人工授精治疗患者黄体支持的护理

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摘 要 目的:探讨促排卵加人工授精治疗患者黄体支持期间的临床用药指导及护理效果。方法:对227个周期促排卵加人工授精患者于黄体支持期间,给予的有效心理护理和用药及生活指导等进行了分析。结果:227个周期促排卵加人工授精患者于黄体支持能积极配合治疗,总临床妊娠率达12.3%。结论:对助孕治疗患者黄体支持期间行有效的护理措施,可提高患者治疗的依从性,减少促排卵治疗并发症危急情况的发生,是稳定妊娠率的有效保证。

关键词 人工授精 黄体支持 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.193

促排卵加人工授精是治疗不孕症患者主要的辅助生殖手段之一。在促排卵过程中,由于超生理剂量的雌激素作用,孕酮分泌相对不足,从而使子宫内膜受影响,与胚胎发育不同步,降低妊娠率[1]。所以对加用促排卵的人工授精治疗患者,多采用黄体支持的方法改善黄体功能,以提高妊娠率,降低早期妊娠流产率。现将我生殖中心促排卵加人工授精治疗患者黄体支持期间的护理效果,报告如下。

资料与方法

2008年1～12月我生殖中心实施促排卵加人工授精治疗227个周期,女性患者平均年龄30.51岁。其中临床宫内妊娠28例(包括多胎妊娠4例、流产5例),异位妊娠3例。

方法:按本中心常规予启动促排卵、适时人工授精后B超确认排卵[2],即可按医嘱给予肌注黄体酮20mg ,1次/日或绒毛膜促性腺激素(HCG)2000U ,3～4天1次,或两者联合用药。排卵后7～10天监测血孕酮水平,根据血孕酮情况适当调整用药。如妊娠则维持用药至妊娠10～12周停药[3]。

统计学方法:计数资料采用X2检验。

护 理

心理护理:不孕的诊断和治疗给患者带来了生理和心理上的不安,她们担心治疗后仍不能怀孕,而且还承受着很多来自家庭和社会的压力,患者极易出现焦虑、抑郁等不良心理反应。针对这些情况,护理人员应及时对患者进行有效的心理支持,根据患者的不同特性,应建议患者采取一些相应的对策,如适度保持忙碌或转移注意力等,以减轻其心理压力。

用药护理:在用药前应先向患者解释用药的目的、药物用法和剂量以及可能出现的反应,劝告患者在用药过程中,不能擅自停药,否则将影响治疗结局。黄体酮是常用的黄体支持药物,常用的给药途径是肌肉注射,因需每日肌注,常可导致注射部位局部过敏反应及无菌脓肿形成,给患者带来诸多不适。由于油剂孕酮半衰期长,且无菌脓肿的吸收和过敏反应的恢复常需数周左右[4],因此可嘱患者肌注时两侧臀部交替进行,晚上睡前用热水毛巾敷注射部位,若出现红肿明显伴随疼痛,建议皮肤科就诊。

早孕期的护理:尿HCG阳性者须抽血动态监测孕酮和β-HCG情况,以进一步指导黄体支持用药,如需要调整黄体支持药物者,要向患者做好解释,以取得患者的理解和配合。同时嘱患者孕6～7周复诊及B超了解妊娠情况,排除异位妊娠和高序多胎妊娠。期间患者若出现阴道出血、腹痛等不适时,须提前B超检查,以早期发现异位妊娠等异常情况。对高序多胎妊娠,应配合医生在孕早期行选择性胚胎减灭术。

生活指导:因用促排卵药物后,部分患者卵巢明显增大,所以嘱患者避免剧烈活动,注意适当休息。因有妊娠的可能,应注意避免上呼吸道感染,尽量不要到人群密集的公共场合活动,且暂禁性生活。对有卵巢过度刺激倾向患者,应告知卵巢过度刺激综合征相关的风险,告知患者避免突然转身、弯腰及旋转等,以防止卵巢发生扭转。有腹胀症状者可进食利水食物和水果,如冬瓜赤豆汤、西瓜等;若腹胀明显、恶心呕吐、腹泻等胃肠道症状或少尿、突发腹痛,应随时就诊。

随访指导:在患者B超确定排卵后的1周,要求患者复诊或进行电话随访,以了解患者用药情况及一般情况。对有卵巢过度刺激倾向的患者,要监测腹围、体重、尿量以及腹胀、腹痛、恶心等不适症状;若症状体征明显者应及时告知医生,按医嘱调整黄体支持方案。黄体期查孕酮患者要追踪检验结果,以便协助医生根据孕酮值调整黄体支持药物。排卵后16天嘱患者验尿HCG并复诊,对未能复诊患者要电话追踪尿HCG结果,以初步确定妊娠与否。若月经来潮,必须了解经量、持续时间、伴随症状,要警惕异位妊娠的可能。

讨 论

超排卵后因孕酮分泌相对不足,致黄体功能不全,黄体支持可以改善黄体功能,维持机体内分泌激素的平衡,从而提高种植率和妊娠率[5]。常用的药物是黄体酮和绒毛膜促性腺激素,因绒毛膜促性腺激素支持黄体,有可能增加卵巢过度刺激的风险,对有卵巢过度刺激倾向的患者则采用黄体酮作为黄体支持。所以黄体支持期间随访显得尤其重要,对出现卵巢过度刺激症状体征,如腹胀明显、腹围、体重增加,甚至尿量减少者,应及时报告医生停用绒毛膜促性腺激素,单用黄体酮支持黄体,以免病情加重。而黄体酮需要每天注射,且油剂难吸收,易形成注射部位硬结,给患者带来了很多不便。为此在护理上应耐心向患者做好解释,避免中途停药而影响治疗结局。另外部分患者因先兆早期流产或异位妊娠而出现阴道出血,患者往往误认为是月经,所以验尿HCG随访时,要仔细询问患者的月经情况,包括阴道开始出血的时间、出血量及伴随症状等,必要时复查尿或血HCG,以早期发现异常妊娠、避免延误病情。

综上所述,对治疗后妊娠的患者,特别是多囊卵巢综合征患者及年龄较大的患者,尚应警惕妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征的发生,在护理上应做好相应的宣教。一般建议患者停药后转门诊高危妊娠监测,以确保母体和胎儿的安全。对未妊娠的夫妇表现出的沮丧或失望,应要体恤他们的心情,耐心解答患者的各种提问,为患者提供心理支持和帮助,协助其面对现实,同时鼓励患者与医生做好沟通,共同选择进一步的诊疗方案。

参考文献

1 黄荷凤.主编.现代辅助生育技术.北京:人民军医出版社,2003,9:131.

2 林虹,李志凌,王玉莲,等.不同促排卵方案联合宫腔内人工授精的妊娠率和并发症分析.生殖医学杂志,2003,12(5):295-297.

3 David KG,Ariel W,Colin MH,et al(eds).Textbook of assisted repoductive techniques (laboratoryandclinical perspectives).SecondEdition.LondonandNew York:Taylor Francis,2004,642-649.

4 王文璇,综述.章汉旺,审校.体外受精-胚胎移植周期的黄体支持方法.国际生殖健康/计划生育杂志,2009,28(3):141-144.

5 Pritts EA,A twood AK.Luteal phase support in infertility tream ent a m etaanalysis of the random ized trials.Hum Reprod,2002,17(9):2287-2299.