中西医结合治疗剖宫产子宫切口血肿的临床观察
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摘要 目的：观察桂枝茯芩解毒汤结合中药外敷对剖宫产子宫切口血肿愈合的影响。方法：将71例产妇随机分为两组，对照组35例，采用头孢西丁钠治疗；治疗组36例，在上述治疗基础上，加用自拟桂枝茯苓解毒汤口服，并结合中药外敷手术切口处。结果：治疗组术后发热时间明显少于对照组，有显著性差异(P
关键词 桂枝茯苓解毒汤 中药外敷 剖宫产子宫切口血肿 中西医结合疗法
剖官产子宫切口血肿是剖宫产术常见的并发症之一，也是剖宫产术后感染增加的主要原因，随着当前剖宫产率的提高，其发病率也呈上升趋势。目前临床上一般均采用抗生素和缩宫素治疗，无效时最后的选择是子宫切除。本研究拟通过在抗生素治疗的基础上，加用桂枝茯苓解毒汤合中药外敷，观察其对子宫切口血肿愈合的影响。
1 一般资料
我院妇产科自2002年1月至2009年5月共施行剖宫产术2000例，发生子宫切口血肿87例，纳入本次研究的71例，均符合以下条件：年龄21～40岁(初产妇56例，经产妇15例)；在剖宫产术后3天B超检查时发现切口下液性暗区，提示子宫切口血肿；无内外科合并症(如贫血、低蛋白血症、高血压病、糖尿病等)；无特殊不良嗜好。随机分成治疗组36例和对照组35例，两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。详见表1。
2 治疗方法
2.1 对照组：头孢西丁钠2.0g，加入生理盐水250ml中静滴，每日2次。血常规正常后即停药。
2.2 治疗组：在上述治疗基础上，加用自拟桂枝茯苓解毒汤：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、白芍各15g，当归、川芎、生地、白术、栀子、地骨皮、黄芩各12g，益母草、败酱草、夏枯草各20g，甘草3g。水煎服，每日1剂。另取芒硝75g，大黄25g，研粉装袋，外敷于下腹部切口处。共治疗2周。
3 统计学处理
数据资料由SPSSI0.0(13.0)软件处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。
4 治疗结果
4.1 两组产妇术后发热时间及1月内血肿变化情况：详见表2。从表中可知，术后发热时间，治疗组明显少于对照组，有显著性差异(P
4.2 两组产妇术后血常规及超敏C反应蛋白变化情况：详见表3。从表3中可知，白细胞总数、中性粒细胞及超敏C反应蛋白在术后1周时，治疗组优于对照组，有显著性差异(P0.05)。
5 病案举例
王某，女，27岁。2008年7月6日因胎盘低置行剖宫产术，术中见子宫下段血窦丰富，易渗血，术中出血250ml。术后第1天开始体温维持在38.0～38，5℃，用头孢西丁钠2，Og，加人生理盐水250ml中静滴，每日2次。术后第1天，白细胞总数13.6×109／L，中性粒细胞9.4×109／L，超敏C反应蛋白87mg／L；术后第3天体温仍在37.8℃，行B超检查提示子宫下段左侧切口处4.8cm×3.3cm低弱回声，子宫下段偏左侧压痛，考虑切口血肿。加用桂枝茯苓解毒汤：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、白芍各15g，当归、川芎、生地、白术、栀子、地骨皮、黄芩各12g，益母草、败酱草、夏枯草各20g，甘草3g。每日1剂，水煎服。中药外敷：取芒硝75g，大黄25g，研粉装袋，外敷于下腹部切口处。治疗3天后，体温、血常规正常，超敏C反应蛋白35rag／L，停用头孢西丁钠，继续服用桂枝茯苓解毒汤及中药外敷，术后2周复查B超，显示血肿2.2cm×2.0cm，停用中药。术后1月B超复查，子宫恢复可，未见明显异常回声。
6 体会
剖官产子宫切口血肿最常见的是直径小于4cm的小血肿，常因小血管断裂而形成，其发生和产妇的自身情况及手术操作均有关联。如产妇生殖道炎症改变，子宫收缩乏力，既往剖宫产史有子宫瘢痕，以及合并内科疾病，如凝血功能障碍、贫血、高血压病、糖尿病等都易造成子宫切口血肿；手术操作者的切开、缝合、止血技术以及麻醉效果也和血肿形成有关。临床上屡有报道子宫血肿感染，使子宫切口愈合不良，甚至造成切口局部裂开，出现晚期产后大出血。
从本次研究发现，治疗组术后发热时间明显少于对照组，有统计学意义；术后2周及术后1月血肿吸收情况，治疗组明显优于对照组；治疗组术后1周，白细胞总数、中性粒细胞数及超敏C反应蛋白均下降，与对照组比较有显著性差异。术后2周白细胞总数、中性粒细胞数及超敏C反应蛋白亦下降，但与对照组比较无显著性差异。
剖宫产子宫切口血肿属于祖国医学“产后发热”、“瘕瘕”等范畴。产后病有多“瘀”、多“虚”的特点。瘀血不祛，新血不生，而血更虚；血虚气弱，气不行血，则瘀愈甚。桂枝茯苓解毒汤以桂枝茯苓丸为基础加减而成，桂枝茯苓丸是《金匮要略》治疗妇科瘾瘕的代表方剂。《金匮要略》云：“所以血不止者，其瘕不去故也，当下其瘾，桂枝茯苓丸主之。”桂枝茯苓解毒汤中，桂枝、茯苓、丹皮、桃仁活血化瘀，药量宜偏重；当归、川芎、生地、白芍为四物汤，有补血调血之功，且当归、川芎均有活血行滞之功；栀子、地骨皮、黄芩直折火势，既可治瘀而发热之实热，又可清血虚发热之虚热；白术健脾益气；佐以夏枯草、败酱草清热解毒；益母草活血化瘀；甘草调和药性。诸药相配，活血而不妄行，化瘀而不伤正，使瘀血得祛，新血得生；补血而不滋腻，阴血得补，气血旺盛，气行则血行，瘀血自去。现代药理学研究表明：当归、川芎、白芍、生地之四物汤能促进细胞产生细胞因子IL-1，在抗感染中起重要的作用，并可促进造血功能，尤其使中性粒细胞数量增加，增进T细胞增殖和巨噬细胞吞噬作用，降低全血粘度，改善微循环；桂枝茯苓丸具有改善局部病灶的血液循环及组织的低氧状态，促进局部水肿的小腿和炎症的吸收。外敷方中，大黄清热化瘀止血；芒硝清热止痛、润燥软坚，两药研粉外敷，也可促进子宫切口的愈合。从本次观察的结果来看，中西药结合治疗，对于促进子宫切口血肿的吸收，控制切口的感染，确实有明显作用。