中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床观察
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【摘要】目的：探讨中药保留灌肠在治疗慢性盆腔炎中的应用。方法：选取慢性盆腔炎患者90例，随机分成治疗组和对照组各45例，对照组采用抗生素治疗，治疗组采用中药保留灌肠法治疗。结果：对照组有效率84.4%，治疗组有效率为93.3%，明显好于对照组，差异有统计学意义 （P
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0100-01
慢性盆腔炎为妇科一种常见病、多发病，是盆腔内生殖器官及盆腔周围结缔组织、盆腔腹膜等炎症病变的总称[1]。慢性盆腔炎大多由急性炎症未得到及时治疗，或治疗不规范而致盆腔组织充血水肿，随着时间延长，炎症组织机化增厚形成瘢痕，局部微循环障碍致下腹坠胀疼痛及腰骶部酸痛。近年来随着人工流产及妇科疾病的发病率上升，慢性盆腔炎的发病率也呈现上升趋势[2]。通过长时间的临床观察，我院采用中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎取得不错的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月至2013年3月的住院患者90例，年龄18至62岁，病程2个月～25年不等，均有不同程度的下腹坠胀、腰骶酸痛、大便或时痛、痛经、白带增多或阴道流血、原发或继发性不孕、有宫腔或腹部手术史，或急性盆腔炎史。近期均未进行抗炎治疗。妇查：宫颈有轻微举痛，宫体压痛，附件增厚或有条索状物，周围组织粘连活动受限，有大小不等的肿块、压痛明显。B超检查：双侧附件增厚，有些后穹隆有少量积液。病情诊断标准参照《妇产科学》第7版，将纳入的90例患者随机分成两组，治疗组和对照组每组45例，两组患者在年龄、病程、症状轻重等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
采用西药0.9%的氯化钠加头孢呋辛1.5，替硝唑100毫升日二次静脉注射，连用7天一个疗程。
1.2.2 治疗组
采用中药盆炎利湿汤保留灌肠方法治疗，以清热利湿，解毒化瘀为主要治疗原则。所用方剂：土茯苓30克 当归10克 苦参15克 黄柏15克 白芷10克 牡丹皮10克 川牛膝10克 皂刺10 赤小豆10克 甘草10克。
方解：盆腔炎以腹痛为主要临床表现，严重时可出现盆腔炎性包块，祖国医学无此病名，中医应归属于“腹痛”、“瘕瘕”，等范畴。其病理机制无论外感还是内伤，最终致脏腑虚损、冲任受伤，湿热瘀毒壅于胞宫胞络，气血受阻，不通则痛，瘀而为瘕形成本病。故治疗以清热利湿，解毒化瘀为主要治疗原则。方中土茯苓解毒利湿、当归补血活血，二药共为君药；苦参、黄柏清热解毒燥湿，白芷燥湿排脓、消肿止带，牡丹皮、牛川膝凉血祛瘀，利水消肿此五药为臣；皂刺、赤小豆走窜行散、通行经络、透脓溃坚、解毒排脓共为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，使湿去热除瘀散，胞宫胞络气血畅通而疼痛自止，诸症皆消。
随症加减 ：湿毒重者加金银花、蒲公英、地丁、车前子等；寒湿重者加细辛、白附子、天南星等；肝肾不足者加杜仲、川断、枸杞子等；血瘀重者加乳香、没药、红花等；肿块明显者加牡蛎、浙贝母、三棱、莪术等。
方法：将药物加水1000毫升浸泡1h，煎浓汁150到200毫升，将药液温度控制在38～4l℃，嘱患者排空大小便，取侧卧位，双腿屈曲，臀部抬高。用石蜡油周围，将一次性灌肠器插入深度约20CM，将药液缓慢注入，保留时间越久越好。1次/d，10d为一个疗程，经期停用。
1.3疗效标准
（1）痊愈：临床自觉症状完全消失，妇科检查及B超检查无异常，停药2个月盆腔炎无复发。（2）有效：自觉症状消失或减轻，妇科检查体征减轻，B超包块缩小，盆腔积液去缩小。（3）无效：治疗后各种症状体征均未见明显减轻，妇科检查体征无改善，B超同治疗前。
1.4 统计学方法
本次研究所有数据均通过SPSS 13. 0 软件进行统计学分析，计量资料采用 X±s表示，采用 t 检验，计数资料采用X2检验，以P
2 结果
治疗一个月后两组比较，见附表。治疗组有效率高达93.3%，对照组有效率84.4%，治疗组明显好于对照组 （P
3讨论
慢性盆腔炎为妇科一种常见病、多发病，给众多女性带来了巨大的困扰。慢性盆腔炎大多由急性炎症未得到及时治疗，或治疗不规范而致盆腔组织充血水肿，随着时间延长，炎症组织机化增厚形成瘢痕，局部微循环障碍致下腹坠胀疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、及月经前后加剧[4]。引起盆腔炎的原因有：（1）产后或流产后感染（2）妇科手术后感染（3）月经期不注意卫生（4）邻近器官的炎症蔓延[5]。中医认为：慢性盆腔炎病位在盆腔，其病因多由邪毒或湿热，经上行而犯冲任、胞宫，以致邪气瘀滞，气血运行受阻，损害盆腔，病程日久，粘连增生成瘕包块。
临床表现可因炎症轻小而有不同，常见的症状为反复发作的下腹部及腰骶部酸痛，疼痛多为持续性，常在劳累、后及月经前后加剧。阴道分泌物增多、月经不调、经量增多、不孕等。妇科检查：子宫常呈后倾后屈，活动受限，或粘连固定。单纯的输卵管炎时可在子宫一侧或两侧触到呈条索状的增粗输卵管并有轻度压痛；输卵管积水或输卵管卵巢囊肿时，可在盆腔一侧或两侧触及包块，活动受限压痛。若为盆腔结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧有片状增厚或两侧宫骶韧带增厚，压痛明显[6]。
目前治疗慢性盆腔炎的方法有很多，（如抗生素、中药口服、理疗、阴道上药、手术等），临床上大多采用以抗生素治疗为主，其他方法为辅。很多患者因怕麻烦症状减轻或缓解后就停药，达不到根治的目的，因此病情常反复发作，迁延难愈。我院采用中药保留灌肠的方法治疗，可使中药药液直接通过直肠黏膜吸收，一方面经门静脉人肝，再进入血液循环而产生药效作用于全身，避免了中药对胃肠的刺激，又减轻了肝脏的负担；另一方面通过直肠黏膜吸收可以改善盆腔局部血液循环，促进结缔组织的软化，松解组织粘连，消除局部充血水肿此外药液温度控制在38～4l℃，相当于药液局部热敷，有利于炎症的消退；以达到清热解毒祛湿、理气止痛、活血化瘀消瘕之目的，使盆腔炎得以痊愈，减少了复发率。提高了治愈率，值得广泛推广。
参考文献
[1]叶翠芬 . 促透型中药外敷与活血化疗中药灌肠治疗慢性盆腔炎临床观察[J].广州中医药大学学报，2004，21（4）：264.
[2] 白家琼. 中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床观察[J]. 中国民族民间医药， 2013， 12： 052.
[3] 刘震坤， 金影. 应用中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床观察[J]. 中国社区医师， 2008， 24（7）： 41-41.
[4] 曾俐娟， 杨人泽. 中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用， 2008， 2（16）： 26-26.
[5] 丛惠芳， 高玉娟， 李莹. 中药汤剂保留灌肠配合微波理疗治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察[J]. 四川中医， 2007， 25（3）： 74-75.
[6] 周桂兰. 中药保留灌肠配合 TDP 照射治疗慢性盆腔炎的临床观察与护理[J]. 吉林医学， 2013， 34（9）： 1786-1788.