正颌手术的护理体会

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摘 要 目的：总结正颌手术的护理方法。方法：通过对74例正颌手术患者进行总结。结果：无1例并发症出现。结论：手术成功是患者痊愈的前提，有效的护理措施是患者痊愈的保证，保持呼吸道通畅、面颊部冰敷、及时抽吸胃内容物、做好心理护理和积极有效的护理干预是促进患者痊愈的关键。

关键词 正颌手术 护理体会 牙颌面畸形

主要是指因颌骨发育异常而引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅颌面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口腔系统功能异常与颜面形态异常[1]。按Angle分类法可分为AngleⅠ类、Ⅱ类、Ⅲ类颌。Ⅰ类、Ⅱ类仅需正畸治疗，而Ⅲ类则需手术+正畸进行治疗。2009年5月～2012年7月收治牙颌面畸形患者74例，采取有效的护理措施，避免了并发症的出现，现总结如下。

资料与方法

本组患者74例，男41例，女33例，年龄15～27岁，平均23岁。

治疗方法：全麻下行正颌手术即LefortⅠ型截骨术+双侧下颌升支矢状劈开截骨术（BSSRo）+颏成形术。

结 果

在74例患者中，无1例并发症出现。

护 理

⑴术前准备：术前晚22∶00开始禁食水，使胃肠道充分排空，避免术中呕吐、误吸[2]；保持口腔卫生，含，必要时洁治；讲解术后可能出现的情况，使患者有心理准备，并教会患者沟通方法。

⑵术后护理：因患者手术时间长、范围大，且出血后不易发现，一旦出现即压迫呼吸道，故需在监护室观察1天，并保留鼻插管。①保持呼吸道通畅：因手术会造成上颌窦及鼻腔黏膜、咽腔水肿，会造成鼻腔咽腔气道变窄，造成通气不足，应及时抽吸口内分泌物观察SPO2，拔管后必要时放置鼻咽通气道，如有特殊情况及时通知医生。②气管插管护理：给予套管内滴药并及时抽吸，每班交接班时检查套管是否通畅，观察SPO2，每6小时放气囊5分钟。术前沟通使患者有心理准备，而术后的沟通能够使患者配合。烦躁的患者应充分镇静，防止头颈部自由摆动，必要时固定双上肢，以防患者自行拔管而引发重度喉头水肿或缺氧，拔管前静推地塞米松5mg，拔管后及时雾化吸入[3]。③双颊冰敷24～48小时：冰敷可减轻面部水肿及渗血，冰敷时冰袋外包毛巾，防止冻伤。④及时抽吸胃内容物：因患者空腹及手术时间长，患者术中吞咽血液较多，刺激胃黏膜，导致患者胃液及胃内容物多，需保留胃管，定时抽吸胃内容物，避免呕吐。⑤卧位：手术日取半卧位，床头抬高30°～40°，以减轻面部肿胀和出血，便于口内分泌物排出，并鼓励患者早日下床活动。⑥饮食：加强营养，进流食，张口不变者可用吸管或注射器进食。术后初期体重下降不应超过术前的5%～7%，如患者体重在术后10天仍下降，可能提示营养不足，应增加蛋白质和热量的摄入[4]。⑦心理护理：患者因外观改变多数存在心理问题，部分患者自卑、性格孤僻，通过良好的心理沟通，使患者能够与他人进行有效沟通，能接受手术后的面部形态，改善自卑心理。⑧其他：保持口腔卫生，口内有血痂时用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗，如果口腔内比较干净用生理盐水冲洗。遵医嘱应用抗生素、止血药、护胃药等。

出院后1个月复查，手术3个月后开始正畸与康复治疗。

讨 论

牙颌面畸形不但影响面部美观，造成牙颌功能障碍，更重要得是影响患者全身发育和健康。通过术前的正畸治疗、正颌手术、术后正畸与康复治疗方能解决问题。治疗中，体会到精密的设计，精湛的技术是前提，充分的术前准备，术后制定有效的观察措施，做好口护及饮食护理都是手术成功的关键，因为正颌手术的特殊性，手术范围大，出血不易发现，保持呼吸道通畅、冰敷、及时抽吸胃内容物、做好心理护理和积极有效的护理干预是促进患者痊愈的关键。

参考文献

1 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

2 赵佛容.口腔护理学[M].上海：复旦大学出版社，2007.

3 张伟英.实用重症监护护理[M].上海：上海科学技术出版社，2008.

4 李秀娥.实用口腔颌面外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2005.