35岁以下宫颈癌56例临床分析

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【摘要】 目的探讨年轻妇女宫颈癌的发病原因、临床表现、病理特点及预后。方法 对2006年3月至2009年4月本科收治的56例年轻宫颈癌患者的临床资料、病理学诊断结果进行回顾性分析。结果 年轻宫颈癌的构成比呈逐渐上升趋势,与同期宫颈癌总数相比,差异有统计学意义,宫颈癌年轻化的原因可能与性生活年龄过早及多个、早婚、早育、多孕多产等因素及病毒感染有关。结论 宫颈癌发病与HPV感染密切相关,手术前后辅以放化疗是治疗宫颈癌的重要方法,提倡对所有年轻已婚妇女进行普查,便于及时防治癌前病变及早期癌症。

【关键词】 宫颈癌;年轻妇女;临床分析

作者单位:163316黑龙江省大庆市人民医院

宫颈癌,系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤[1]。目前将年龄≤35岁的宫颈癌称为年轻妇女宫颈癌。宫颈癌由于其发生的部位和阴道细胞学检查的应用,可被早期发现并积极预防,临床治疗效果较好,现将本科收治的56例年轻宫颈癌患者的治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年3月至2009年4月本院收治56例年轻宫颈癌患者,其中20～25岁5例,26～30岁21例,31～35岁30例,平均年龄31.4岁;:初次20～25岁12例,26～30岁35例,31～35岁9例;婚产情况:20岁以下结婚11例,21～24岁结婚45例;其中孕4次以上12例,2例高达6次;生育3胎以上有9例,生育2胎有36例,生育1胎的11例。

1.2 临床表现 宫颈癌在早期常常可无任何症状,也无特殊体征,与宫颈炎无明显区别,甚至宫颈光滑,一旦出现症状主要表现在接触性阴道出血,如性生活出血、妇科检查及便后出血。随着病情发展中晚期可以出现阴道不规则大出血,阴道排液、稀薄或米泔状,有腥臭味,甚至出现尿频、尿急,坠涨、下肢肿胀、消瘦贫血、骶尾、臀部及大腿部的持续性疼痛以及全身衰竭;作妇科检查时在早期宫颈为光滑或糜烂状,晚期会出现宫颈肿瘤呈菜花状、息肉状、结节状或空洞状。

1.3 临床分期 采用国际妇产科联盟(FIGO,2000年)修订的临床分期,本组患者中Ⅰa期6例(1.07%),Ⅰb期25例(44.64%),Ⅱa期21例(37.5%),Ⅱb期4例(7.14%)。

1.4 病理类型 本组中鳞癌31例(55.35%),腺癌17例(30.36%),腺鳞癌6例(1.07%),未分化癌2例(3.57%)。术前液基薄层细胞学检查(TCT)发现异常细胞,行阴道镜下宫颈活检证实32例,术前直接宫颈活检9例,术前巴氏涂片发现异常细胞15例。

1.5 治疗方法 根据患者的临床分期、年龄、对生育功能及卵巢功能的要求等决定治疗措施[2]。早期采用手术+放疗的治疗方法,0期患者行全宫或全宫附件切除术,Ⅰ～Ⅱ期患者采用广泛全宫加盆腔淋巴结清扫术;对宫颈肿瘤巨大者,于术前行镭疗或后装腔内治疗;对术后盆腔淋巴结有转移或宫颈浸润深肌层者,行相应的盆腔野或宫阴道残端野体外照射;Ⅲ～Ⅳ期患者采用全量放疗或放疗加化疗综合治疗。放疗是宫颈癌的主要手段,适用于各期宫颈癌,可在手术或放疗前先用化疗,待病灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗;亦可在手术后放疗的同时加用化疗,以提高疗效,防止复发。本组有复发高危因素的12例患者中,5例追加放疗,3例进行了术后化疗,4例行放、化疗联合治疗。

1.6 统计学方法 采用SPSS软件中的Kaplan-Meier方法计算生存曲线,用Log-Rank及χ2检验和精确概率计算法。

2 结果

2.1 本组患者均手术成功,术后随访,5年生存率为100%,复发和转移率为23.21%(13/56)。

2.2 宫颈癌并发症 ①宫腔积脓多为癌肿将颈管堵塞所致,伴全身发热,阴道排液恶臭;②盆腔炎多有少腹部疼痛等。

2.3 年轻妇女宫颈癌的预防 在普查和临床诊治中对年轻妇女重视程度不够,是延误诊断的原因之一。本组患者中最年轻的患者为20岁,笔者主张并提倡将普查对象调整为所有的已婚妇女,而不论年龄大小。

3 讨论

近年宫颈癌其发病年龄有年轻化趋势,已严重威胁到年轻女性的健康和生命,其主要原因与以下几种因素有关[3]:①性生活年龄过早及多个:年轻妇女生殖系统尚不成熟,青春期宫颈黏膜上皮对一些致癌物质、细菌、病毒等的作用敏感,易导致鳞状上皮化生、不典型增生、原位癌、浸润癌的发生;②婚产因素:早婚、早育、多孕多产与宫颈癌的相关性已被证明;③HPV感染:高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素已被大量的研究所证实,尤其是性活跃期的年轻人是宫颈癌的高危人群,因年轻妇女的免疫系统相对未经致敏,因而易受HPV感染。综上所述,对年轻妇女要加强性卫生教育,提高她们在预防性传播疾病(STD)中的自身作用,对预防宫颈癌的发生具有重大意义。宫颈癌早期没有任何症状,随着病情进展,患者可出现异常阴道流血,早期多呈糜烂型,诊断时易误诊或漏诊。由于年轻妇女处于性活跃期,雌激素水平和频率均较年老者高,加上鳞-柱交界处位于宫颈外口,易以接触性出血为首发症状,其次白带增多也是宫颈癌常见症状,约80%的宫颈癌患者有此症状。术后可采用中药同化疗联合使用,可有效地杀灭癌细胞,抗癌镇痛,消肿化瘤,增补元气,有效地治疗宫颈癌引起的白带增多、疼痛等多种症状,并通过中药的整体协同调节,防止癌细胞在血液、淋巴中继续转移和扩散,起到标本兼治的效果。宫颈癌是一种可预防的疾病,防治的关键在于,定期进行妇科检查,及时发现和治疗宫颈癌前病变,终止其向宫颈癌的发展,如能落实好防治措施,宫颈癌的治愈率是很高的。因此,减少患者发病及提高治愈率仍是医患双方共同高度关注的问题。

参 考 文 献

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004,5:263.

[2] 张立新.年轻妇女宫颈癌47例临床分析.中国实用医药,2009,4(5):67-68.

[3] 李隆玉,李诚信.宫颈癌的预防与普查.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):151.