教学查房在综合医院发展中的作用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇教学查房在综合医院发展中的作用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 教学查房虽是综合医院的常规性工作，但常被忽视。规范的教学查房不但是培养实习进修学生的重要途径，更主要的是提高本院临床医师的综合素质和学习能力，是医院文化的传承。通过教学查房培养合格的基层全科医生，实现医师的再培养，从而提高医院的综合实力，适应医疗改革的需要，为建立三级卫生网络提供保障。

【关键词】 教学查房； 综合医院； 医师培养； 规范

The Role of Teaching Ward-round in Comprehensive Hospital Development/YIN Ying-jie，HUANG Dong-dong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：146-147

【Abstract】 Teaching rounds is a routine work in general hospital， but often overlooked. Standard teaching ward round is not only an important way of training internship students， more important to improve the clinician’s comprehensive quality and ability of learning， is the hospital culture. The training of qualified local GPS through teaching rounds， then realize training of doctors， thus improving the overall strength of the hospital， meet the needs of health care reform， to provide protection for the establishment of three health network.

【Key words】 Teaching rounds； General hospital； Physician training； Standard

First-author’s address：The People’s Hospital of Nanpi County，Nanpi 061500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.069

教学查房即在临床带教老师组织下，以学生为主、师生互动，并以真实病例为教授内容的临床教学活动，是医学知识传授的一种重要方法。综合医院中的教学工作经常作为医疗临床工作之余的业务而被忽视。近几年来，随着政策的改进，经过对周边县级医院及与省内医院的交流探讨，发现教学查房工作在各医院均存在诸多问题，未达到教学相长的作用。本院自2005年开始利用8年的时间，对教学查房在综合医院发展中的作用进行探索。抓好教学查房，对医师的培养乃至医院综合实力的提高效果明显，现将具体落实措施及效果交流如下。

1 教学查房制度在综合医院中的具体落实措施

1.1 严格的教学查房制度 本院自2005年制订了严格的教学查房制度，选拔有资质且负责任的带教老师，必须本科以上学历、副主任医师以上职称、有责任心爱好教学工作、有较强的沟通和组织能力。教学查房时间在全院公开并严格执行。自2010年在原制度的基础上增加业务院长和各专业学科带头人定期教学查房。要求住院医师、轮转生、进修生、实习生均可自由选择参加，以本院住院医师为主。

1.2 教学查房考核制度 对带教老师进行严格选拔和考核。建立教学查房师资准入制度，通过个人申报、科室推荐、医院考核，对带教老师从基本素质、医德医风、知识结构、教学意识、实践经历等进行全方位审核。每季度对带教老师教学查房教案进行检查并选出优秀教案；由听课医师或学生评选优秀带教老师，年末汇总评选结果对考评后三名者取消下年度带教资格；将科室和临床医师的带教情况纳入医院综合目标考评[1]，以此带动了医院的整体学习氛围，提高带教水平，提升带教老师对教学查房的责任意识。

1.3 规范查房流程 教学查房过程涉及方方面面的内容、要求和步骤，因此，为了提高操作性、可比性，进而提高不同科室和学科以及个人的参与热情，需要有一个规范的、切实可行的查房流程[2]。各学科教学查房时间由医教科总体安排，向全院公布，每半年修改一次。每周二、周四定期向全院发放各学科教学查房病例资料，参加人员提前查阅资料。参加人员提前10 min到查房病区示教室集合，由主持者带领按职称由高到低进入病室床前，汇报病历医师在病床左侧，上级医师在右侧，其他参加人员分布在左侧或床尾。由下级医师汇报病历，必要的问诊，然后到病床右侧进行体格检查，查体完成后再到病床左侧。带教老师进行重要的病史问诊的补充，查体中重点对下级医师操作不准确的地方进行示教，切记在病房中讨论不正确操作和患者病情，病例讲解和讨论到示教室进行。床旁查体约需15 min，病例讲解25 min，学生提问20 min，整个教学查房时间1 h。

2 教学查房制度所获成效

2.1 教学查房是提高上级医师综合素质的有效手段 主持者在查房前要精心准备选择典型的教学病例，在教学过程中要根据汇报和记载的病历，询问和补充相关的病史，纠正下级医师操作中的不规范，对他们没有做到的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征进行补充。在讨论过程中要回答住院医师提出的诊断、鉴别诊断、治疗等方面的问题。因此要求教学查房主持者在查房前充分学习该病例的相关知识，诊治指南、操作规范、专家共识，以及相关疾病的新理论、新技术和本学科的前沿动态。同时通过查房了解、跟踪国内外最新学术动态，因此带教老师会在查房前查阅大量相关文献，多次学习本疾病的诊治指南，因此通过教学查房提高了带教人员的理论水平、提高诊疗水平和医疗质量。

2.2 教学查房是医德医风教育的重要途径 传统的医学教学手段已经不能满足医疗改革后的人才需求。通过教学改革实现医学教育现代化，为培养新世纪高水平的专业医学人才奠定了坚定的基础。相对而言，医德教育的滞后是影响医学生成才的重要因素之一。医患矛盾、医疗竞争、经济效益与社会效益的冲突加上种种行业不正之风，医德医风教育尤显突出。说教性的医德教育很难使医学生信服，甚至可造成医学生的逆反心理[3]。因此，选择有资质的带教老师，在教学查房的各个环节进行医德医风的言传身教教育。使医德医风教育贯穿于医学教育的始终，是终身性的教育。

2.3 通过教学查房可传承医院文化，提高人文素质 教学查房前要求按照职称、职务由高到低进入病房是对住院医师行为的规范，并严格按照规定的站位规律站立观摩查房。在查体和询问病史时尊重并保护患者的隐私，在与家属沟通时要用通俗的语言简明扼要，教师在查房的每个环节都体现对患者的关爱。通过言传身教，潜移默化的对学生进行人文精神、工作态度、医德医风、仪容仪表、沟通能力等方面对学员进行全方位示范与培养，从而实现促业务、管理想、带作风的效果[4]。业务院长教学查房时除业务知识外会在核心制度落实、最新医疗政策动态、医院核心工作等方面有所说明，因此更是传播医院文化、医院制度的重要途径。医疗技术是医院生存的核心竞争力，但医院文化是医院长远发展的核心竞争力。通过规范的教学查房，能够有效建立良好的医院学风，孕育医院精神传承医院文化[5]。

2.4 教学查房可提高医师的临床思维和实践能力，培养创新意识 教学查房与一般查房不同，选择典型病例进行示教和系统解讲，指导下级医师病史的采集和疾病的诊断思路，鉴别诊断的要点、治疗原则、目前国内外最先进的治疗方法等。本院将循证医学方法引入教学查房中[6]，搜索相关文献知识，以此培养和提高下级医师的临床思维与实践能力。在病例讨论过程中，对文献中未涉及的问题，由带教老师根据自已的临床经验进行解答，解答中应用启发式教学，引导下级医师或学生深入思考和分析。通过带教查房使下级医师进一步牢固掌握理论知识，规范其临床技能操作，培养其严谨的临床逻辑思维，不断提高个体临床诊治水平，实现从知识向技能的转化。对于临床医学专业研究生来说，亦要改变传统的书本理论教育模式，要理论与临床相结合，主要是采取临床采取教学的方式来提高研究生的临床学习积极性，多动脑、多动手、在治病救人的过程中总结知识、运用知识[7]。通过教学查房带动临床医生自主学习、探索和发展，实现向创新型人才的迈进，进而通过创新型人才的群体优势，促进医院的健康可持续发展。

2.5 教学查房是培养全科医生的有效途径 基层医院随着医疗技术的发展和须求的增加，各专业分科越来越细。医生的专业也越来越局限，但基层老百姓就医目前还达不到专科专治，因此仍须要培养全科医生。教学查房制度的落实是全科医生培训的重要环节[8]。教学查房病例应选择有意义的典型病例，病史典型、症状体征明显、诊断明确，而不是越复杂疑难越好，教学查房的主体是下级医师，目的是巩固三基，锻炼思维，拓宽临床知识。本院每天上午在规定时间均安排教学查房的科室，全院临床医师可自由选择参加。教学查房以疾病为线索提出问题，通过学生自学、讨论而学习相关知识。可以使学生的临床推理思维、批判性思维、创新性思维、团队精神、表达能力均有提高。因此对拓宽知识、提高鉴别诊断能力有很大帮助。从医师书写的首次病程记录的鉴别诊断中可以看出，临床医生的思维不再固定于自己所从事的某一专业。参加多科教学查房是继续教育的一种形势，是培养全科医生的有效途径。

2.6 规范的教学查房制度，为建立三级卫生网络提供保障 实行农村合作医疗以来解决了老百姓看病贵的问题，老百姓的就医需求增加，县级医院的工作压力剧增。高素质的基层卫生人员已成为影响社区卫生发展的关键因素[9]。本院通过几年的教学查房不但培养本院的住院医师，更重要的是培养了一批合格的基层卫生院医生和村医，他们通过在本院的学习，尤其是教学查房的教育，把握转诊指征积累治疗经验[10]。实现了双向转诊，有效解决群众就医问题。自2007年每年向全县各乡镇卫生院转诊2000人次，有效地缓解了县级医院床位紧张的状况，缓解就医压力。

3 小结

教学查房是医院工作中一项最常态、最基础的工作，但做好这项工作并不容易，需要医院政策上的重视，制度上的保障，医院文化内涵的依托等。教学查房不仅是一项临床工作，也是各层次师资和学员进行临床教学实践的重要途径。通过教学查房不仅能够有效提高各层次受训人员的临床思维和临床实践能力，也有利于提高各层次临床师资的教学意识和教学水平，从而达到教学相长的目的，提高医院整师资水平，最终提高医院核心竞争力。

参考文献

[1]王和敏.提高临床教学工作质量，培养合格医学人才[J].中外医学研究，2011，8（23）：144-145.

[2]肖文星，刘学军，唐子美，等.医院初期教学查房的探讨[J].医药教育，2011，18（5）：127.

[3]王焱，金德，蔡杰.利用教学改革促进医德思维的探讨[J].中国医学创新，2012，9（7）：98-99.

[4]吴佳佳，夏蕾，郭建刚，等.研究型医院教学查房存在的问题与对策[J].军医专进修学院学报，2010，8（31）：813-814.

[5]孙文兵，沈雁英，魏永祥，等.学院型医院学风建设的内涵[J].中国医院，2009，5（13）：36-37.

[6]谢于鹏，吴文栩，曾海环，等.呼吸内科教学查房应用循证医学的尝试[J].中国医院，2007，2（11）：67-68.

[7]黄亮.提临床专业学位研究生培养质量之我见[J].中国医学创新，2012，9（19）：136.

[8]宗晔，杨迅，赵海英，等.以全科医师为主体的教学查房的形式和内容的探讨[J].临床和实验医学杂志，2012，19（11）：1959.

[9]陶虹，王以新，经衡，等.糖尿病教学查房中全科医学循证方法的应用[J].中华全科医学，2011，9（1）：84-86.

[10]张源，蒋中平，汪志良.浅议全科教学查房在社区卫生服务中心病房的应用[J].中国实用医药杂志，2012，7（12）：270-272.

（收稿日期：2013-07-19） （本文编辑：蔡元元）