阿托品类生物碱致溃疡病出血24例分析
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【摘要】 目的 阿托品类生物碱有扩张血管改善微循环作用，可能致消化道溃疡出血，提示谨慎使用。方法 通过回顾性调查，时间2011年1月至2013年1月，上消化道出血病人36例中，因消化道溃疡出血26例的药物使用情况，进行归纳总结，对其中24例使用了此类药物的病例进行分析、对比。结果 阿托品类生物碱致消化道溃疡出血有统计学意义。结论 阿托品类生物碱有致消化道溃疡出血可能，提示谨慎使用。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.505 文章编号：1004-7484（2013）-09-5199-01
阿托品类生物碱是抗胆碱药，对M胆碱受体有较高选择性，能抑制腺体分泌、散朣、解除迷走神经对心脏的抑制、松弛内脏平滑肌、扩张血管改善微循环、中枢兴奋作用；常用的有阿托品、654-2及很多复合制剂如斯达舒，复方颠茄片等；因其能够松弛内脏平滑肌，解除内脏平滑肌痉挛引起的疼痛，所以被广泛地应用在消化系统疾病的止痛上。但其扩张血管、改善微循环作用常致受损部位血管扩张出血，本文仅就阿托品类生物碱近两年来导致的溃疡病出血情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 时间：2011年1月至2013年1月，上消化道出血病人36例；排除4例明确因大量饮酒导致出血，3例因肝硬化门脉高压食道胃底静脉曲张造成，3例因胃癌出血。其他26人均有溃疡病史，这其中24人使用了此类药物，年龄23-71岁；24例中有14例因消化道出血入院，入院前持续使用抗胆碱药物，使用率92%，药物种类包括：阿托品的3例、654-2的3例、颠茄片的4例、斯达舒（含有颠茄成份）6例；10例无出血、因腹痛入院后使用阿托品类抗胆碱药出现出血：其中使用654-2的有4例，使用阿托品6例。26例中仅有2例上消化道出血病人没有使用此类药物。上述使用此类药物的24例病人中，因持续出血无法控制而转外科手术治疗的6例。
1.2 临床分析 排除所有肝硬化患者、胃癌及饮酒者不在研究之列，针对消化道溃疡病人有统计学意义（P>0.05），带有普遍性。其他药物如抑酸、营养、抗菌素、止血、保护胃粘膜不尽相同，种类繁杂，没有统计学意义。
阿托品类抗胆碱药松弛平滑肌、解痉止痛作用被广泛应用在腹痛上，而扩张小血管改善微循环常被忽视。有消化道出血倾向的病患使用阿托品类抗胆碱药既使在没有出血的情况下使用，也可能诱发出血，是非常危险的。
1.3 临床结论 消化道溃疡病人慎用阿托品类生物碱，上消化道出血病人绝对不能使用阿托品类抗胆碱药物。
2 讨论
阿托品类抗胆碱是抗胆碱药，对M胆碱受体有较高选择性，而不是极高，其作用是抑制腺体分泌、散朣、解除迷走神经对心脏的抑制、松弛内脏平滑肌、扩张血管改善微循环、中枢兴奋作用；常用的有阿托品、654-2及很多复合制剂如斯达舒，复方颠茄片等。其松弛内脏平滑肌、解痉止痛被广泛应用在腹部疼痛的止痛上。其解痉止痛；主要是解除平滑肌痉挛，缓解胃肠绞痛。对于隐痛是无效的，溃疡病又多是隐痛；近期有报道消化溃疡病与自身免疫有关，类似口腔溃疡并非痉挛痛，此类药物的使用尚需论证。考虑到其选择性不高，除了急救都应谨慎，如：单纯的胃肠痉挛痛、胃肠缺血等绞痛，在确诊的情况下是适合使用的；而胆囊炎、胆管炎、肾纹痛、胆道蛔虫可以使用但临床效果不是很好，特别是胆管、输尿管痛，其止痛效果不理想。
对于此类药物没有分清疼痛性质、没有充分掌握药理就极易出错；首先腹痛在种类上有：绞痛、剧痛、隐痛的区分，病人不同其耐受程度也不尽相同，在实践中多数腹痛是隐痛，只凭感觉，安慰性使用的情况很常见。其次是疼痛原因上有：胃肠痉挛、缺血痛有效；而心理、神经、炎症、肿瘤、出血、梗阻等止痛效果不佳；有些不但用了无效还有害：如心理、神经原因用了后使病人更加烦躁，疼痛加重。炎症、溃疡、肿瘤可诱发、加重出血。临床上如：
2.1 上消化道出血、有发热的消化道疾病、幽门梗阻的病人就绝对不能使用的。因为阿托品类抗胆碱药能松弛平滑肌，扩张小血管而加重出血，所以对此类病人使用阿托品类抗胆碱药是非常危险的，其扩张小血管的作用，可在已有病灶的基础上扩张血管导致出血；发热病人如急性胃肠炎发热、中毒性菌痢发热、急性胆囊炎发热、急性出血坏死性肠炎发热、胃肠型感冒发热因其能抑制腺体分泌，汗腺对其非常敏感，小剂量即可引起口干、汗腺关闭、皮肤干燥不仅不利于退热，甚至于加重发热或延长发热时间；其兴奋中枢作用加快了呼吸、心跳频率能使病人更加烦躁不安。幽门梗阻：由于此类药物对幽门括约肌解痉作用较弱，且不恒定，使用后不但不能解除括约肌痉挛，反因胃平滑肌松弛而加重胃储留，所以也不宜使用。
2.2 伴有青光眼、前列腺肥大、呼吸道感染的消化系统疾病的病人不宜使用。阿托品类抗胆碱药无论是局部还是全身给药都可引起瞳孔扩大，眼内压升高；前列腺肥大病人其能松弛膀胱逼尿肌，致排尿困难；另其造成的口干、排尿困难有时比腹痛更令病人难受；呼吸道感染者因其抑制腺体分泌，致痰液粘稠不易咯出。
2.3 胃肠炎，胃肠型感冒此类病人在不伴有发热，有腹泻但不伴有腹胀、呕吐、出血，且腹痛剧烈的情况下可谨慎使用。小儿肠系膜淋巴结炎，使用目的是扩张血管改善微循环，利于抗生素进入，而不是解痉止痛作用。
我们知道腹部止痛药物临床上对于杜冷丁、吗啡的使用，非常严谨，但对阿托品类药物要求不高，基本上是常规性、普遍性地应用，多偏重其解痉止痛作用，而忽视了它的其他作用；溃疡病人用其抑制胃酸分泌，不能不考虑诱发出血的可能性，需谨慎；用药过程是一个平衡得失的过程，把握不准的不用，得不偿失的不用，目标不明的不用，可用可不用的不用。本文目的是要提醒大家关注阿托品类生物碱扩张血管、改善微循环的作用，在使用其止痛作用方面，防范溃疡病人致出血的风险。
参考文献
[1] 林志彬，等.医用药理学基础[M].北京：世界图书出版公司，1998-6：54-57.