中西医结合治疗肝小静脉闭塞病17例

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关键词 肝小静脉闭塞病 中西医结合疗法 下瘀血汤 四逆散

近年来，笔者所在科室采用中西医结合方法治疗肝小静脉闭塞病（VOD），疗效满意，现报告如下。

1 一般资料

17例为2002年6月至2007年3月我院肝病科住院病人，均符合《内科疾病诊断标准》、《中医病证诊断疗效标准》中诊断标准。其中男10例，女7例；年龄37～76岁，平均55±17．21岁。所有病例均有服用土三七史，起病时间为服土三七后5～59天。临床症状主要为腹胀、尿少、上腹部疼痛等。肝功能损害轻度至中度，1例合并慢性乙型肝炎者达慢性重型肝炎标准。10例并发自发性腹膜炎（SBP）。影像学表现：CT平扫显示肝肿胀、腹水、肝实质密度均匀或不均匀减低等急性期表现，增强扫描均表现为实质强化延迟，全肝弥漫性密度不均匀改变；门静脉期表现具特征性的“地图状”、斑片状强化和低灌注区。所有病例肝静脉显示不清或未见显示。4例病人经肝组织活检病理确诊。

2 治疗方法

用低分子肝素钙5000U，皮下注射，每日1～2次，保持凝血酶原时间（PT）延长5秒以内均属安全剂量范围。还原型谷胱甘肽注射液1．2～1．8g，丹参注射液30ml，静脉滴注，每日1次。速尿、安体舒通根据腹水及尿量多少适当调整。部分病例用糖皮质激素短期冲击。合并SBP者给予积极的抗菌治疗。在此基础上加服下瘀血汤合四逆散加味：桃仁、地鳖虫、水红花子、葶苈子、柴胡、白芍、枳壳各10g，生大黄（后下）、甘草各6g，莪术、大腹皮各15g，猪苓、茯苓各20g，车前子30g。每日1剂，水煎分服。

3 治疗结果

3．1 疗效标准：治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常；好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善；未愈：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。

3．2 治疗结果：经3～59天，平均22天治疗。本组17例中，治愈9例，好转6例，未愈2例。2例未愈病人中，1例因经济困难住院3天即放弃治疗，另1例因合并乙型肝炎慢性重型而转上级医院。

4 体会

土三七是民间最常采用治疗跌打损伤及骨折的土草药，其所含的吡咯生物碱成分恰好是引起VOD的常见病因。临床上病人急剧出现肝区疼痛，肝脏肿大压痛和腹水等，半数以上病人可康复，20%于急性期死于肝衰竭，少数病人发展为肝硬化门脉高压[1]。目前为止，发病机理尚未清楚。中医认为本病是因误服草药，损伤脾胃，以致脾失健运，肝失条达，水湿内停，气机郁滞，进而波及于肾，开阖不利，终致气滞、血瘀、水停腹中而成本病。因此，在西药治疗的同时，采用中药治疗，根据本病的病因病机，遣方用药时重用活血破瘀之品，如桃仁、地鳖虫、生大黄、莪术，活血利水用水红花子，调气利水用大腹皮、葶苈子，渗湿利水用猪苓、茯苓、车前子，疏肝理气和胃用四逆散。中西药合用，可改善肝小静脉的血液循环，减轻炎症，提高疗效，缩短疗程。

通过对17例病人的治疗，我们体会到：①本地区较高的发病率，一是与诊断技术日益先进易被诊断有关，二是与山区居民医学知识贫乏有关，尤其是对中药的认识存在误区，认为“天然药物无毒性”，因此应加强科普知识的宣传。②对本病的诊断，只要有明确的服药史，典型的临床症状和影像学证据，即可确诊，不必一定要做肝活组织穿刺的病理诊断。如张国华等[2]认为CT增强扫描检查对VOD影像诊断有重要价值，有服用土三七史者CT发现肝脏瘀血表现高度提示VOD。③早期治疗非常重要，本结果显示发病时间短、接受治疗越早的病人，疗效越好。

5 参考文献

［1］梁扩寰，李绍白.肝脏病学［M］.第2版．北京：人民卫生出版社，2003：1111-1113.

［2］张国华，孔阿照，方军伟，等.肝小静脉闭塞病的CT表现［J］.中华放射学杂志，2006，40(3)：251-253.

收稿日期 2007-04-23