浅谈经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理
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[摘 要] 经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术，具有创伤小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点。
1 手术方法
先取膀胧截石位，膀肌镜下于患侧输尿管内置入F6输尿管导管。导尿后改俯卧位，腰部略显凸型，患侧垫高30°，使肋间隙增宽。B超或C臂X线机定位穿刺点和穿刺方向，穿刺入路着重考虑短通道入路，减少肾损伤，且满足最大限度地观察各个肾盏和尽可能取出结石，同时避开三级以上血管。穿刺点选择在10～12肋下腋后线至肩脚线之间区域。用18G肾穿刺针进行穿刺，明确感觉触及结石，或输尿管导管注水后穿刺针有清亮液体流出后，穿刺成功，导丝引导下用扩张套管顺序扩张至F16，留置Peel-away鞘。F8/9.8输尿管肾镜经鞘进入，了解结石情况后，置入600um钬激光光纤，根据结石大小、坚硬程度相应调整碎石能量，能量1.5～2.5J，脉冲频率8～15Hz。将结石粉碎，利用灌洗压力将碎石颗粒沿Peel-away鞘冲出体外。术毕前B超检查，引导输尿管肾镜寻找结石并碎石。
2 术前准备
2.1心理护理
由于经皮肾镜钬激光碎石术是一全新的手术方式，且大部分患者有多次治疗失败的经历，因此患者普遍存在有怀疑和恐惧的心理。为了解除患者的疑虑，术前必须详细讲述该手术方法的优越性，也可请其他已经成功接受过治疗的患者现身说法，增强其对该项新治疗方法的信心，使其能顺利接受手术治疗。
2.2训练
由于手术治疗过程中，患者需俯卧位或侧卧位较长时间，这对于大部分患者都存在一定的难度，特别是俯卧位，所以在术前必须向患者说明采用该的必要性，同时指导患者在术前练习，尽可能延长耐受时间。
2.3手术器械准备
C臂X线机或B超，电视摄像系统，钬激光碎石机，肾穿刺针，筋膜扩张器，鞘管，导丝，输尿管镜及配套的取石钳、钬激光纤，肾造痰管，普通手术物品。术前认真检查各种机器的性能并调试到备用的待机状态，各种必需物品准备齐全。
2.4麻醉配合和摆放
入室后由麻醉医生根据患者情况选择硬膜外麻醉或全身麻醉。协助准备必需的物品，配合麻醉医生行硬膜外穿刺或全麻插管，麻醉成功后稳妥安放手术。摆放时：一要注意防止硬膜外管或气管导管脱出；二要注意患者的舒适度和对表浅血管、神经及呼吸循环功能的保护。
3 术中护理和手术配合
3.1术前配合
术者消毒铺巾后，协助术者将各种仪器摆放到位，调试成功后连接各种导线、导管，包括摄像、光源导线、钬激光光纤、灌注管等。根据术者术中操作需要调节好摄像的清晰度，设置钬激光参数为1.5～2.5J、8～15Hz。随时注意更换灌洗液，并按环境温度适当调节其温度。
3.2术中配合
严密观察患者的各项生命体征，特别是血氧饱和度的监侧，经常询问清醒患者的自身感受有无呼吸困难、腹胀等，如有不适则即时报告术者和麻醉医生。另一方面注意引流的灌洗液或尿液的颜色，以观察术中是否有较大血管的损伤。
3.3术后搬运及交接
术毕协助术者妥善固定好各种引流管道，并在过床和搬运过程中注意保护好，以防脱出，与病房护士做好各项交接。
3.4认真清洗手术所用的各种器械
对难于清洗较长管道要用特殊洗涤剂去除管腔内的血渍或有机凝聚物，然后用压缩空气吹干，并用水溶性剂保护器械的关节部位，使其保持良好的备用状态。术中用摄像系统、钬激光、C臂机实行专用专管，定位放置，防尘、防潮，以保证其良好性能和延长其使用寿命。
4 体会
经皮肾镜钬激光碎石术是近年来泌尿外科开展的新的微创治疗肾结石的手术方式，所用的设备先进且数量多，为了手术顺利进行，术前的准备工作必须做到完善而仔细，任何环节准备稍有不足轻则可影响手术顺利进行，重则引起出血、胸膜损伤、大量胸腔积液等严重并发症，给患者带来痛苦和经济损失，因此该手术的护理须注意：①术前的访视要根据患者病情做好其训练，尽童使其术前能适应较长时问的俯卧。②术前要将手术中所需物品准备齐全，设备的放置到位并仔细调试到最佳使用状态。③术中一方面要及时补充术者所需用品和仪器的调试，另一方面要协助监测患者的各项生命体征变化和询问患者术中有无胸痛、呼吸困难、腹胀等不适，如有异常情况应告知术者和麻醉医生及时处理。④术毕要妥善固定肾造屡管及导尿管，严密观察其引流液的量、颜色、性质，以及时发现术后并发症，并且及时做好术后的健康教育。总之，只有通过与麻醉医生和术者的密切配合，才能保证手术治疗的成功和患者顺利康复。