应用特布他林诱导支气管哮喘患者排痰效果观察
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摘 要 目的：观察硫酸特布他林雾化液加高渗盐水吸入诱导支气管哮喘患者排痰的效果。方法：选择支气管哮喘患者126例，用随机、双盲法分成观察组和对照组各63例，观察组采用硫酸特布他林雾化液加5%盐水雾剂吸入诱导排痰，对照组单用5%盐水诱导排痰。观察两组患者所收集的痰液质量以及雾化前后患者肺功能用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、峰值呼气流速(PEF)等值变化。结果：观察组和对照组收集痰液中鳞状上皮细胞占有核细胞的比例比较(u=147，P＞005)和收集痰液量比较(u=-029，P＞005)，两组均为合格痰，差异无显著性意义；观察组 FVC、FEV1、PEF等指标改善情况显著优于对照组治疗后(P＜001)。结论：应用硫酸特布他林雾化液加高渗盐水吸入诱导支气管哮喘患者排痰效安全有效、副作用少，并可减轻患者不适感。
关键词 支气管哮喘 特布他林 诱导痰液
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.038
2007年10月～2010年6月对我院126例支气管哮喘患者，进行了硫酸特布他林雾化液加高渗盐水和单用高渗盐水两种不同诱导产生痰液方法的效果，进行临床观察，报告如下。
资料与方法
一般资料：通化医药学附属医院门诊和住院治疗需留取痰液检查的支气管哮喘患者126例，其中男66例，女60例，均符合2003年中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘诊断、分级标准［2］。其中男66例，女60例；年龄16～60岁，平均372±143岁；病程2～30年，平均163年。并哮喘发作期87例，缓解期39例。患者均心肾功能正常，无并存其他呼吸道疾病，3周均未使用利尿剂或激素。用随机、双盲法分为两组各63例。两组性别、年龄、病情、病程及基础治疗比较，差异无显著性意义(均P＞005)，具有可比性。
方法：标本收集方法：两组均采用诱导排痰的方法，对照组用生理盐水漱口后，吸人5%盐水30分钟，然后每4分钟去除唾液及鼻腔中的黏液，用力咳出深部的痰液共5次，全部收集送检。观察组先吸入025mg硫酸特布他林雾化液(剂型：025mg×200喷)15分钟后，吸入5%盐水20分钟，然后每4分钟去除唾液及鼻腔中的黏液后，用力咳出深部的痰液共5次，全部收集送检。
评价方法：①镜检见鳞状上皮细胞占有核细胞比例＜20%，即为合格痰标本；②肺功能测定。每天早晨起床后和晚临睡前测定患者基础肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、峰值呼气流速(PEF)，PEF通过袖珍式峰流速仪测得；③不良反应观察。观察并记录患者药前及用药期间血压、心率、呼吸等情况及合并用药或不良反应。
统计学处理：采用完全随机设计两大样本均数比较的u检验。
结 果
两组收集痰液中鳞状上皮细胞占有核细胞的比例和收集痰液量比较：观察组和对照组收集痰液中鳞状上皮细胞占有核细胞的比例均为合格痰，且u=147，P＞005；两组收集痰液量比较，观察组和对照组差异无显著性意义(u=-029，P＞005)。见表1。
不良反应：观察组5例哮喘急性发作期患者诱导排痰过程出现咳嗽、胸闷症状，4例休息后缓解，1例退出本观察；对照组8例，4例缓解，4例退出观察，其余均顺利完成检查。随访未发现其他不良反应。两组不良反应发生率比较，差异无显著性意义(u=-029，P＞005)。
两组痰液收集前后患者FEV1比较，见表2。
讨 论
支气管哮喘的发病机制十分复杂，许多因素参与其中，“支气管哮喘是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病(AAI)”是目前公认最重要的哮喘发病机制［1］。该病的治疗目的是控制症状，减少发作，减少并发症，提高生活质量，而不是根治［2］。缓解期哮喘患者自发痰量很少；发作期哮喘患者，由于通气过度，导致水分蒸发较多，痰液较为黏稠，不易咳出。特布他林是一种选择性激活β2受体的肾上腺能激动剂，能松弛支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质的释放，并可抑制由抑制炎性介质的释放引起的黏膜水肿、增加黏膜纤毛清除黏液的作用。吸入的特布他林在数分钟内起效，迅速缓解症状，并可维持长达6小时的功效，且该药物易得、操作简单，不良反应少。有文献报道［3］，高渗盐水可以使慢性支气管炎和囊性纤维化患者黏液的清除率增大，故吸人高渗盐水亦可能增加哮喘患者黏液清除率而使排痰量增加。我们采用5%盐水对观察组和对照组经进行全程痰液诱导后，观察发现，两组均能收集到符合检验质量的痰液标本。由于吸人高渗盐水可导致气道收缩［3］，可能引起患者咳嗽、胸闷等不舒适感。观察组加用硫酸特布他林雾化液，可预防急性症状发生，达稳定状态，长期使用安全性良好，不会引起支气管扩张作用的下调。临床表明，虽然两组痰液中鳞状上皮细胞占有核细胞的比例、痰液量以及不良反应发生率比较，差异无显著性意义(均P＞005)；但表2结果显示，诱导后观察组FEV1值显著高于对照组(P＜001)，提示应用硫酸特布他林雾化液加高渗盐水对支气管哮喘患者诱导排痰缓解支气管痉挛，减少刺激性咳嗽，改善通气，可减轻患者不适感；安全有效、副作用少，值得临床推广。
参考文献
1 王吉耀,廖二元,胡品津,等.内科学(八年制临床医学专业).北京:人民卫生出版社,2005:49-60.
2 支气管哮喘防治指南.中华结核与呼吸杂志,2003,26(3):132-138.
3 Pizzichini E,Pizzichini M M,Efthimiadis A,et al.Measurement of inflammatory indices in induced sputum:effects of selection of sputum to minimize salivary eontamination［J］.Eur Respir J,1996,9(6):1174-1180.