眼挫伤后继发青光眼的临床分析

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资料与方法

1995～2003年在我院住院病人入院诊断为眼球挫伤继发性青光眼121例，均为单眼，男91例，女30例，年龄4～77岁，平均29.38岁。受伤到入院时间：3天以内者38例，4～7天26例，1个月以内37例，6个月以内10例。入院前有明确眼压升高者中：眼压最高为71mmHg，平均眼压40.19mmHg。入院时最好矫正视力：无光感3眼，光感-0.1的36眼，0.1～0.3的42眼，≥0.3的36眼，因年龄小不配合4例。

根据眼压升高的主要原因及治疗分别归纳如下：①前房出血：69眼（57.02%），其中原发性出血者59眼占85.51%,经保守治疗51眼、前房灌注术8眼、继发前房出血10眼占14.49%,其中行前房穿刺灌注术8眼，前房穿刺联合巩膜瓣咬切术2眼。②以房角后退为主16眼（13.22%），其中药物治疗者9眼，行小梁切除术4眼，巩膜瓣咬切术2眼，睫状体冷凝术1眼。③晶体脱位29眼(23.96%)，晶体不全脱位18眼,全脱位11眼(其中脱入玻璃体腔6眼,脱入前房5眼),行单纯晶体摘出13眼,行晶状体摘除联合前段玻璃体切割术8眼, 睫状体冷凝术8眼。④以玻璃体积血为主共7眼（5.80%）,其中单行玻璃体切除术3眼,小梁切除术2眼,行玻璃体切除联合小梁切除2眼。

结 果

出院时视力＜0.05者16眼，0.05～0.1者30眼，0.1～0.3者33眼，＞0.3者42眼,眼压＜21mmHg共117眼（96.69%）,平均眼压为14.93mmHg，有8眼治疗后出现眼压再次升高，均进行2次青光眼手术,术后眼压控制至正常。0.5～5年随诊观察,视力较出院时增加有81眼（66.94%），不变30眼（24.79%）,减退10眼（8.27%）。

讨 论

本组以眼挫伤后前房出血为最多，其次是晶体脱位，房角后退，玻璃体积血。①前房出血：常因血液太多或血凝块或变性的红细胞阻塞房角或小梁间隙而致眼压升高，继发性青光眼的发生率与前房出血多少有密切关系。Ⅲ级前房出血的青光眼发生率可高达71.64%～100%。②房角后退:眼球挫伤常常损伤调节房水引流的重要组织――睫状肌,从而增加房水引流的阻力，并减少引流的储备力,使眼压升高。同时小梁网的直接损伤也进一步减少房水引流，产生青光眼。周氏[1]等报道132只钝挫伤眼中123只眼有房角后退，说明眼挫伤所致房角后退是较多见的，但房角后退中青光眼的发生率并不高，仅为2%～10%[2]。③晶体脱位：晶体脱位所致青光眼以外伤性最为多见，脱位的晶体向虹膜推挤引起，虹膜周边部前贴于角膜后壁，闭塞房角,导致继发性青光眼。彭氏[3]报道挫伤性晶体脱位产生继发性青光眼发生率达87.74%,本组发生率23.96%，仅次于前房出血所致者。④玻璃体积血可引起血影细胞性青光眼，主要由于退变的红细胞大量释放到前房,阻塞小梁网而致眼压升高。

我们认为眼挫伤继发青光眼的视力预后与眼压高度、持续时间及眼部其他损伤关系密切。因此，眼部损伤后应密切观察,定期随疗，一旦发生眼压升高应及时采取相应治疗措施，以挽救并保存视力。

参考文献

1 周文炳，编著.临床青光眼.第1版.北京：人民卫生出版社，1982：184.

2 Mermound A,el al.Br J Ophthalmol，1993，77：631.

3 彭寿雄，等.外伤性晶状体脱位与青光眼临床分析.中华眼科杂志，1993，29（6）：332.