不同程度冠状动脉狭窄患者应用64层螺旋CT诊断的临床分析

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【摘要】 目的 分析不同程度冠状动脉狭窄患者应用64层螺旋ct诊断的临床价值。方法 选取60例疑似冠心病患者作为研究对象，分别采用64层螺旋CT和常规冠状动脉造影进行诊断， 观察64层螺旋CT诊断结果的正确率、特异性、敏感度、阳性预测值、阴性预测值。结果 在轻度狭窄程度的诊断上， 64层螺旋CT诊断漏诊4个；在中度狭窄程度的诊断上， 64层螺旋CT诊断漏诊7个；在重度狭窄程度的诊断上， 64层螺旋CT诊断多诊2个。64层螺旋CT在诊断轻度狭窄的敏感性为85.7%、特异性为96.7%、阳性预测值为89.1%、阴性预测值为94.8%；在诊断中度狭窄的敏感性为87.4%、特异性为97.8%、阳性预测值为91.8%、阴性预测值为97.8%；在诊断重度狭窄的敏感性为96.9%、特异性为99.0%、阳性预测值为94.1%、阴性预测值为96.9%。结论 应用 64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄患者， 其诊断正确率、特异性、敏感度及阳性阴性预测值都非常高， 具有重要的临床价值。

【关键词】 冠状动脉狭窄；64层螺旋CT；临床价值

【Abstract】 Objective To analyze the clinical value of 64-slice spiral CT applied in diagnose of patients with different degrees of coronary stenosis. Methods A total of 60 suspected coronary heart disease patients as study subjects respectively received 64-slice spiral CT and conventional coronary arteriography for diagnosis. Observation was made on diagnosis accuracy rate， specificity， sensibility， positive predictive value and negative predictive value by 64-slice spiral CT. Results 64-slice spiral CT had 4 missed diagnosis in diagnosis of mild stenosis degree， 7 missed diagnosis in diagnosis of moderate stenosis degree， and 2 additional diagnosis in diagnosis of severe stenosis degree. 64-slice spiral CT had sensibility as 85.7%， specificity as 96.7%， positive predictive value as 89.1%， negative predictive value as 94.8% in diagnosis of mild stenosis， which were 87.4%， 97.8%， 91.8%， 97.8% in diagnosis of moderate stenosis， and 96.9%， 99.0%， 94.1%， 96.9% in diagnosis of severe stenosis. Conclusion 64-slice spiral CT shows high accuracy rate， specificity， sensibility， positive and negative predictive value in diagnosis of patients with different degrees of coronary stenosis， and it has significant clinical value.

【Key words】 Coronary stenosis； 64-slice spiral CT； Clinical value

冠心病即冠状动脉性心脏病， 它是因为冠状动脉发生粥样硬化和功能变化， 致使心肌血液供应减少或中断的临床症候群[1]。目前诊断冠心病较普遍的是应用冠状动脉造影， 但此项诊断容易导致患者引起并发症， 严重甚至死亡， 危险性较高[2]。随着社会经济的不断进步， 冠心病的发病率也在不断增长， 但也诞生了新的无创检查方法即64层螺旋CT诊断法， 目前在临床上也广受欢迎广为受用， 具有较好的应用价值[3]。本文通过对60例疑似冠心病患者分别进行64层螺旋CT诊断和常规冠状动脉造影诊断， 对诊断结果进行分析， 现将报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年8月～2015年9年收治的60例疑似冠心病患者中作为研究对象， 其中男36例， 女24例， 年龄32～78岁， 平均年龄（55±3）岁；所有患者经检查均无肝肾病变。

1. 2 方法 所有患者分别采用64层螺旋CT和常规冠状动脉造影进行诊断， 检查前必须将心率控制在≤70次/min， ≥70次/min的患者需服用倍他乐克。64层螺旋CT诊断方法：将冠状动脉成像设置为后心电门控心脏扫描模式， 并注射浓度为370 mgI/ml、50～80 ml的碘海醇， 将注射速度定制为5 ml/s， 沿Ρ燃亮鞫方向扫描。当CT值是90 Hu阀值时启动扫描， 对气管隆突至心脏的膈面进行扫描， 扫描时间为6～10 s， 随后将扫描影像传输至BAW4.4工作站进行容积重现、曲面重建、多平面重组、横断面影像的处理。常规冠状动脉造影诊断方法：应用飞利浦Alloer血管造影机进行检查， 将18G穿刺针对经股动脉进行穿刺处理， 把5-6F冠状动脉造影放置在患者的冠状动脉开口， 注射370 mgI/ml浓度、50～80 ml的碘海醇， 将冠状动脉影像传输至EBW工作站进行分析处理。

1. 3 观察指标 观察患者不同程度（轻度、中度、重度）冠状动脉狭窄患者诊断结果的正确率、特异性、敏感度。正确率=（阴性相符例数+阳性相符例数）/总例数×100%；特异性=（阴性相符例数/病理检查阴性例数）×100%；敏感度=（阳性相符例数/病理检查阳性例数）×100%。

1. 4 冠状动脉狭窄程度判定标准[4] 由具有3年以上影像工作经验的医者利用双盲法判定冠状动脉狭窄程度。冠状动脉狭窄分三个等级， 重度狭窄：狭窄程度≥75.0%；中度狭窄：狭窄程度50%～75.0%；轻度狭窄：狭窄程度

2 结果

2. 1 诊断结果 以常规冠状动脉造影结果为金标准， 在轻度狭窄程度的诊断上， 64层螺旋CT诊断漏诊4个；在中度狭窄程度的诊断上， 64层螺旋CT诊断漏诊7个；在重度狭窄程度的诊断上， 64层螺旋CT诊断多诊2个。见表1。

2. 2 64层螺旋CT检出不同程度冠状动脉狭窄结果 64层螺旋CT在诊断轻度狭窄的敏感性为85.7%、特异性为96.7%、阳性预测值为89.1%、阴性预测值为94.8%；在诊断中度狭窄的敏感性为87.4%、特异性为97.8%、阳性预测值为91.8%、阴性预测值为97.8%；在诊断重度狭窄的敏感性为96.9%、特异性为99.0%、阳性预测值为94.1%、阴性预测值为96.9%。见表2。

3 讨论

冠心病严重影响患者的身体健康， 因此在临床上加强冠心病的诊断十分必要， 其有助于为治疗冠心病提供可靠的依据[5]。通常情况下， 如果冠状动脉狭窄患者的狭窄程度在50%以上， 就会显现出较为明显的血流变化情况， 且临床诊断也比较容易[6]。对于轻度狭窄患者来说， 其临床症状即为早期的冠心病症状， 表现为血流变化情况不是十分明显， 为此， 进行疾病诊断的效果相比中度以及重度以上病变的患者来说较差[7]。早期的冠心病症状表现为轻度冠状动脉狭窄， 因为发生不明显的血流变化， 临床诊断轻度冠状动脉狭窄的效果不佳[8]。因为冠状动脉的直径较小， 加上呼吸运动和心脏收缩的干扰， 导致常规冠状动脉造影造成伪影现象， 较难评估冠状动脉病变。常规冠状动脉造影容易受到冠状动脉直径、心脏收缩、呼吸的影响， 较难把握诊断结果[9]。64层螺旋CT冠状动脉造影成像分辨率比常规冠状动脉造影成像分辨率高， 且其扫描速度比常规冠状动脉造影成像的扫描速度快。64层螺旋CT冠状动脉造影操作简便、风险低、花费少、诊断正确率高， 是一项新型的无创性诊断技术[10]。64层螺旋CT的扫描速度快速， 诊断风险小， 可以形成三维立体影像， 操作简便， 诊断准确性高， 如今被广泛应用于诊断不同程度的冠状动脉狭窄疾病， 获得广大医学者的一致认可[11， 12]。本文通过从本院抽取60例疑似冠心病患者， 对其分别进行 64层螺旋CT诊断和常规冠状动脉造影诊断， 对其诊断结果的正确率、特异性、敏感度、阳性预测值、阴性预测值进行比较。研究结果显示：在轻度狭窄程度的诊断上， 64层螺旋CT诊断漏诊了4个；在中度狭窄程度的诊断上， 64层螺旋CT诊断漏诊了7个；在重度狭窄程度的诊断上， 64层螺旋CT诊断多诊了2个。64层螺旋CT在诊断轻度狭窄的敏感性为85.7%、特异性为96.7%、阳性预测值为89.1%、阴性预测值为94.8%；在诊断中度狭窄的敏感性为87.4%、特异性为97.8%、阳性预测值为91.8%、阴性预测值为97.8%；在诊断重度狭窄的敏感性为96.9%、特异性为99.0%、阳性预测值为94.1%、阴性预测值为96.9%。

综上所述， 应用 64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄患者， 其诊断正确率、特异性、敏感度及阳性阴性预测值都非常高， 具有重要的临床价值。

参考文献

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[12] 李文国， 尹春艳. 64层螺旋CT用于冠状动脉狭窄诊断中的临床价值探讨. 中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 3（30）：91-92.

[收稿日期：2016-12-27]