管道标识在心脏外科监护中的应用效果

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[摘要] 目的 观察管道标识在心脏外科监护中的应用效果。 方法 选择2009年1月~2010年12月我科收治的心脏术后病危重症患者381例， 随机选取其中187例未使用管道标识作为对照组，另外194例使用管道标识作为观察组，从管道安全问题、管道的临床辨别时间以及交接班时间、护士对管道相关知识的掌握情况进行对比分析。 结果 实施管道标识后的安全问题少于使用前（P < 0.05）；管道的临床辨别时间以及交接班时间少于使用前（P < 0.05）；护理人员在管道标识后对管道的名称、护理措施、潜在护理隐患认知情况优于使用前（P < 0.05）。 结论 管道标识在心脏外科的监护中应用后，管道安全隐患得到了有效控制，提高了护理工作效率，强化了护理人员的风险意识，有利于临床护理带教。

[关键词] 管道标识；心脏外科；护理

[中图分类号] R476.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）03-0114-02

The effect of pipeline markers in cardiac surgery care

TANG Wenjuan PENG Yunchan

ICU Department, Nanpu the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University in Zhejiang Province，Wenzhou 325027, China

[Abstract] Objective To observe the effect of pipeline markers in cardiac surgery care. Methods Three hundred and eighty one critical patients after heart surgery in our department were chosen from January 2009 to December 2010. The patients were randomly divided into control group (n = 187) and experiment group (n = 194).The experiment group pipelines were marked while the control group were no using. We compared and analyzed the experiment group and the control group from the following aspects pipeline marker safety issue, clinical discretion time and nurses’ handover time of the pipeline, as well as nurses’understanding of pipeline related knowledge. Results There was much less safety issue than before the pipeline marker had been used (P < 0．05); clinical discretion time and shift handover time of the pipeline were also less than it had been used to(P < 0．05); With compare before, nurses had much better understanding of the name s of the pipelines, nursing measures and the potential nursing troubles (P < 0.05). Conclusion By applying pipeline marker to cardiac surgery care, it well controlled the pipeline hidden safety troubles, improve the efficiency of nursing work, reinforce nurse’ consciousness of risk and was benefit for the clinical nursing education.

[Key words] Pipeline marker; Cardiac surgery care; Nursing

心脏外科患者术后常需留置多种治疗管道，如经口（或鼻）气管导管、双腔或三腔中心静脉置管、左房测压管、有创动脉置管、心包纵隔引流管、胸腔引流管、胃管、导尿管等，管道繁多且复杂，往往会因细节问题而发生差错，建立明显的标识系统，有利于正确识别各条管道，科学、合理有针对性、有目的地使用护理标识，对防范护理缺陷的发生有重要作用[1]。回顾我科在管道安全管理中建立了管道标识系统，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月~2010年12月我科收治心脏术后病危重患者381例。随机选取其中187例作为对照组，男89例，女98例；年龄3~64岁，平均（32±14）岁；另外194例作为观察组，男105例，女89例；年龄4~58岁，平均（34±15）岁； 患者的治疗环境相同，护理人员相对比较固定，两组患者的资料比较无统计学意义，具有可比性。对照组按常规管道护理方法进行管理，观察组在对照组的基础上使用引流管道标识。

1.2 方法

1.2.1 引流管道的分类 根据本院制定的管道安全护理指南，将引流管道分为三类：有潜在危及生命安全的一类管道称高危管，如经口（或鼻）气管导管，动脉留置管，心包、胸腔、透析管等；没有潜在危及生命安全但有潜在引发严重并发症而影响预后的一类管道称中危管，如纵隔、腹腔引流管，前列腺、膀胱手术后留置尿管等；没有潜在危及生命安全或引发严重并发症，影响预后的一类管道称低危管；如一般留置导尿管、普通氧气管、普通胃管等。

1.2.2 引流管道标识的使用方法 材料选用一次性不干胶粘贴纸，大小为5 cm×1.5 cm，颜色红、黄、绿、白4种。高危管采用红色标识，中危管采用黄色标识，低危管采用绿色标识，白色标识是某些管道需要特殊标明的。管道标签项目共4个，常规类：日期供护理人员填写；名称打印上去的为具体的管道名称；签名置管道标识者签名；备注特殊情况在备注栏标出。管道空白类：日期、管道名称、签名、备注，供特殊类型管道使用，具体内容全部由护理人员填写。正确选择管道标识类型，用黑笔填写相应内容，然后将标识揭下，对齐包裹于相关导管末端上方5cm，管道从中间穿过，对折粘贴即可。

1.2.3 引流管道标识的护理管理 制定管道标识管理制度，组织科内护理人员进行生动形象的学习和操作示范，熟练掌握制度的内容，领会管道标识在管道护理中的重要作用及保证患者安全的重要意义。护士长科内检查落实情况，护理部组织检查监督，提出相应的整改措施。在进行管道护理时，除常规管道护理外，还应认真观察标识是否完好在位、字迹是否清晰、标识是否正确，防止连接错误。重视管道交接班制度，各班必须认真进行床边交接。

1.3 评价方法

1.3.1 管道安全问题 管道安全问题包括非计划性拔管、管道堵塞、连接错误、管道受压及扭曲、管道置留时间过长。

1.3.2 管道的临床辨别时间以及交接班时间 见表2。

1.3.3 护士掌握相关知识情况 采用问卷调查法，自行设计问卷，入选条件为2009年1月~2010年12月在心脏外科监护室工作的护理人员。内容包括干预前后护理人员对管道的名称、护理措施、潜在护理隐患的认知情况。发放问卷28份，回收28份,回收有效率为100％ 。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件包，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验进行分析，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者管道安全问题比较见表1。护理标识应用前后管道的临床辨别、交接班时间比较见表2。护理人员在管道标识干预前后对管道的名称、护理措施、潜在护理隐患的认知比较见表3。通过表1、表2、表3的研究对比分析，护理工作中采用管道标识进行干预，取得良好临床效果。观察组使用管道标识干预后在提高护理人员管道管理的风险意识、及时发现和降低管道安全隐患以及提供合理的护理措施、提高工作效率方面，明显优于对照组，差异具有统计学意义。维护管道安全，提供管道标识可起到监督、提醒、指导的作用，及时发现问题处理，防止病情进一步发展[2]。

3 讨论

3.1 建立管道标识，有效控制管道安全隐患、保证护理质量

心脏外科患者术后留置管道繁杂，不易识别，这些因素的存在，大大提高了护理风险。对管路实施统一、规范、醒目、易分辨的标识，是保证管路安全运行、减少护理差错事故的必要措施之一，管道标识可起到监督、提醒、指导的作用，标识指引是安全管理的重要部分之一，也是“五常法”管理内容之一[4]。管道标识明确了管道名称、置管时间、置管的刻度，提示护士针对不同管道定期维护、更换，从而规范操作行为，把护理事件控制在较低的范围，维护患者的安全。护理警示标识的应用，规范护士工作行为，理顺护士工作流程，强化护士护理工作风险意识，明显减少护理差错，从而保证护理质量[5]。表1结果显示，管道标识在心脏外科重症监护管道的安全管理中起到重要作用，有效地控制了管道的安全隐患，保证了护理质量。

3.2 管道标识的建立，提高护理工作效率

心脏外科患者病情随时变化，需要监测的项目多，护理工作量大，对于繁多且极为相似的管道，进行规范、醒目地标识后，能够一目了然地识别。护理安全管理是一项长期的、持续的工作[6]。护士虽然为管道做标识时会增加一定的工作量，但是从管道长期的护理安全角度观察，护士在进行管道辨别查对时，克服了以往常常需要反复牵拉甚至查看医嘱来辨别各种管道的做法，提高工作效率，降低不安全隐患，有效地保证护理安全质量。表2结果显示实施标识管理后，从长远的角度分析，可以有效提高护理工作效率。

3.3 管道标识的应用，强化护理人员的风险意识

任何临床护理活动，即使是极为简单的护理活动，都有风险存在，而风险识别是风险管理的第一步[7]。只有对事物充分了解掌握，才能识别其中存在的风险，做好合理的应对措施，从而把风险降低到最低程度。由表3可见，干预后护士对各种管道的认知水平明显提高，调动了护士参与管理的积极性，能够针对性地采取合理的防范措施，使管道护理服务的各个环节始终处于受控状态，从而有效地发挥质量控制中的职能作用，减少或严防差错、意外事故的发生[8]，提高了护士应对风险的能力，确保患者安全。

3.4 管道标识的应用，有利于护理带教

在本科室实习、轮转的护理人员，初次面对心脏术后患者繁杂的管道，心理上会存有畏惧感，不利于开展临床护理工作。管道标识标明了管道的名称，做好管道的分类，带教老师对其可以针对性地进行讲解和相关操作指导，而且标识在颜色设计上形成不同的色觉效应，色彩能引起人们多样的感情和心理效应，有利于记忆和规范操作，同时也增加了护士的职业成就感。

4 小结

管道标识在我科的临床应用中取得了良好的效果，有利于强化护理人员的风险意识，降低管道护理安全隐患，提高护理工作效率，确保管道的护理安全。管道标识形象直接，带教老师可以进行针对性地讲解和操作指导，克服单纯学习管道知识的枯燥乏味，利于学员记忆和理解，利于临床知识的传递。管道标识在心脏外科监护应用中取得了良好的效果，在临床应用中有推广的价值。

[参考文献]

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[2] 霍梅． 护理警示标识在儿科重症监护室中的应用[J]． 实用医技杂志．2010，17（2）：187．

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[4] 戴晓艳． 精细管理在口腔科护理安全中的应用[J]． 当代护士 (专科版)，2009，1：109-110．

[5] 郑艳萍，徐燕羚． 护理警示标识在医院安全管理中的应用[J]． 医院管理论坛，2010，27（12）：24-26．

[6] 明霞，刘爱玲．杨玉芬，等． 加强护理安全管理的体会[J]． 齐鲁护理杂志，2009，15（11）：70-71．

[7] 张敏． 临床护理工作中护理风险及管理对策[J]．天津护理，2006，14（5）：302-304.

[8] 包丽芬，蒋琼仙，王柏萍． 质量控制管理对护士行为的影响[J]． 中国实用护理杂志，2006，22（6）：70-71．

（收稿日期：2011-08-29）