浅谈老年肺部感染
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【中图分类号】R563．9
【文献标识码】B
【文章编号】1673-7555[2007]01-0078-02
随着人们生活水平的提高，高龄老人渐渐增多，老年肺部感染已引起社会的关注。由于老年人机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变，常导致全身和呼吸道局部防御和免疫功能降低。
1老年人呼吸系统特点
1．1呼吸系统形态的改变 鼻及支气管黏膜萎缩，纤毛运动减弱，终末的支气管上皮退行性变，支气管腺体增生，肺泡壁及肺泡管弹性蛋白减少，肺的弹性回缩力下降，胸廓呈桶状胸，胸壁顺应性降低，呼吸肌萎缩，肌力耐力均降低。
1．2免疫力下降 老年人胸腺萎缩退化，胸腺素分泌减少，T淋巴细胞免疫活性下降，体液免疫不足，白细胞介素Ⅱ减少，IgM减少，呼吸道黏膜表面的分泌型IgM减少，中性白细胞趋化性差，巨噬细胞吞噬功能减退，机体局部的免疫功能降低，抗感染能力下降。
1．3口咽部细菌增加 正常人口咽部每毫升唾液可含需氧菌和兼性菌107，厌氧菌108，随唾液被排除。正常情况下，唾液中的蛋白酶和IgA能阻止细菌在黏膜表面附着。各类细菌菌群处于相对平衡、相对制约状态，极少生长革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌及酵母菌。在老年人咽部的抗菌能力减弱，加之抗生素的应用，菌群失调，格兰阴性菌的检出率增高。会厌反射及咳嗽反射减弱，经常引起误咽，是下呼吸道感染的易发原因。
2老年肺部感染的特点
2．1症状不典型 除发热、咳嗽、咯痰等症状外，较突出的症状是呼吸困难，意识障碍，有时甚至是唯一的症状。全身症状重，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹胀，有时甚至无呼吸道症状。
2．2多有基础病 如慢性阻塞性肺病、心脏病、糖尿病、脑血管病、肿瘤等，肺部感染的临床表现常与基础病的表现相混淆。
2．3并发症多 如休克、心律失常、心力衰竭、水电解质酸碱失衡、呼吸肌无力，甚至导致多脏器衰竭。
2．4非典型肺炎多见 包括支原体、病毒、结核、军团菌肺炎。
2．5死亡率高 老年肺部感染一旦发生，难以控制，死亡率高。
3老年肺部感染的诊断
3．1临床表现 诱因不明确，临床表现不典型，肺部症状不突出。常见的临床表现是：心律加快、意识状态差，淡漠、嗜睡、活动能力下降，周身不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹泻，尿便失禁、低热。呼吸道常见的症状是：呼吸频率加快，咳嗽、咯痰或有痰鸣而咯不出痰，呼吸困难。但因老年人活动量小，常不被注意，引起注意时常已预示病情较重。
3．2实验室检查 约30％的病人外周血白细胞不明显增高，仅表现为中性粒细胞增高。①胸部x线检查是诊断肺部感染的必须手段。②血清等检查，包括病毒抗体、支原体抗体、军团菌抗体、结核抗体是诊断肺炎的重要方法，而且是选择抗生素的重要依据。③血培养阳性率较低。④痰菌涂片及培养：涂片的目的是确定痰标本是否来自下呼吸道；培养的目的是明确痰菌种类及药敏。
4肺部感染的治疗
4．1抗生素的应用 对于新人院的病人及病原菌不明确者，我们常选用头孢唑啉钠与左氧氟沙星联合治疗。80％的病人均有明显效果。此后，根据细菌培养及药敏试验结果，再调整抗生素。
4．2注意真菌感染 真菌感染愈来愈多，大多是在院外较长期应用抗生素或糖皮质激素或晚期肿瘤病人机体免疫力下降所致。对于有较长抗生素治疗史或一般抗生素治疗效果不佳的病人，一定要考虑真菌感染，不要误以为抗生素档次不够，随意更换抗生素。应及时查痰培养，明确病因，针对性用药。
4．3氨茶碱用量 0．25g加入葡萄糖或氯化钠250ml中静滴，1次／d。同时口服0．1g，2～3次／d，效果良好，氨茶碱用量宜偏小，量稍大，容易出现心律加快或早搏以及上消化道症状等。
4．4雾化吸入 有利于稀释痰液，局部消炎，保持呼吸道通畅，化痰效果好。但应用时应注意吸入时间不宜过长，应教病人正确的呼吸方式，若方法不当，病人会出现胸闷加重，上腹部不适和恶心等症状。
4．5支持疗法 有心功能不全的可口服小剂量利尿剂，即减轻心脏负荷又不至于引起电解质紊乱。
4．6补液速度 1000ml液体小于30滴／min，避免加重病人心、肾负担。
4．7注意事项 老年人多种脏器功能减退，应避免使用对肝肾损害的药物。
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