中西医结合治疗血热型月经过多的临床体会

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月经过多在临床上甚为常见，在中医诊断中是一种独立的病证，而在西医诊断中只是一种症状。在治疗中，西医按症状而对症处理，效果有时很差，甚至无效。传统的中医辨证论治中，月经过多依据病因病机，一般可分为气虚、血热、血瘀三型。血热型月经过多的治疗方药，一般是运用保阴煎(《景岳全书》)加减，而笔者在临床上经过数年精心的理论学习与研究，采用犀角地黄汤合二至丸加味，结合西医诊病，与针对主要病因的西药选择联用，治疗血热型月经过多，通过多年的临床验证，收到了良好的治疗效果。现将笔者诊治的血热型月经过多121例的治疗体会总结如下。

资料与方法

一般资料：收治患者121例，均符合中医辨证血热型月经过多的证型。年龄16～49岁，平均36岁，其中＜20岁7例，20～40岁83例，40～49岁31例。121例患者中合并月经先期39例，合并经间期出血13例，合并经期延长41例，合并前后不定期10例。

治疗方法：①中药辨证治疗：辨证要点为经来甚多，经色鲜红或深红，质稠黏有光泽，小腹作胀，血流出自觉有热感，可见唇干红，口渴，心烦，小便短黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。治以清热凉血，止血固冲。采用犀角地黄汤合二至丸辨证加减，方药组成：水牛角20～30g(先煎45～60分钟)，干地黄20～30g，生白芍15～30g，丹皮6～10g，旱莲草10～20g，女贞子10～15g，阿胶9～15g(烊化兑服)，海螵蛸10～20g，荆芥炭6～10g(研面吞服)，黑茜草6～10g。若兼有气血虚弱，酌情加入西洋参、山药、龙眼肉等。血瘀明显，酌情可加入元胡、香附、益母草等。若外感热邪化火成毒，可加入黄芩、黄柏、红藤、桃仁等。每日一剂，水煎服，水牛角先煎45～60分钟，阿胶烊化兑服，荆芥炭研面吞服。在服药期间，注意适当休息，避免劳力过度。忌过食辛辣及肥甘厚味，饮食以清淡为主。注意生冷，保持良好的心情，避免动怒、郁闷等。②西医治疗：首选用抗纤溶药如氨甲环酸，或抗PG合成药，如氟芬那酸、甲芬那酸。Preston(1995)等的研究显示治疗前月经失血量＜200ml的患者，用氨甲环酸治疗后，92%的患者经期失血量可达到＜80ml的正常范围。对要求避孕的患者，可选用内膜萎缩治疗。绝经过度期不再要求生育的患者可考虑手术子宫全切。

疗效判断标准：①痊愈：临床症状消失；②显效：临床症状减轻，减少失血量＞40%；③无效：临床症状未改善，减少失血量＜40%。

结 果

经中西医结合方法治疗，痊愈87例(72%)，显效30例(25%)，无效4例(3%)。合并子宫肌瘤者建议手术治疗，对无效、持久不愈、年长、无生育要求的患者，建议手术切除子宫。

典型病例：患者，女，17岁，于2011年6月8日初诊。主诉月经多，经期延长2个周期。现病史：14岁初潮，16岁建立了较为规律的月经周期，2个月前无明显诱因地出现月经初始1～4天内量多，后转间断性点滴不尽，色红，质稠，无明显血块，伴腰酸，随后到当地县医院就诊，诊断为功能性子宫出血(无排卵型)，采用性激素、抗纤溶药物止血，人工周期法建立月经周期。主要用药：己烯雌酚、6-氨基己酸、黄体酮等，治疗后症状未见缓解。本次月经周期24天，就诊为月经期第3天，色红，量多，质地较稠，有少量血块，无明显异常气味，有轻微的疼痛，并伴有心烦，口渴，尿黄，白带尚可，全身未见发烧及其他异常。现仍然用性激素、抗纤溶药物止血，但出血量依然很多。舌质红，苔薄，微黄，脉象滑数。中医辨证为血分伏热，热扰血海，迫血下行，证属血热型月经过多。西医诊断为功能性子宫出血。停用现有治疗，应用中药治疗，方药组成：水牛角20g(先煎1小时)，生白芍20g，丹皮10g，墨旱莲15g，黄芩15g，黄柏10g，黑茜草10g，海螵蛸15g，荆芥炭6g(砚面吞服)，女贞子10g，阿胶9g(烊化兑服)。每日1剂，水煎服，3剂。于经期第5天起，口服己烯雌酚1mg，每日1次，共20天，于口服己烯雌酚的第16天起并用黄体酮10mg，肌肉注射，每日1次，共5天。服用中药2剂后，出血量减多半，3剂停止，为巩固疗效继服3剂。在这个周期内，再未见异常出血。2011年7月6日二诊，月经周期为28天，已转正常，月经量稍多，色红，无瘀血块及异常气味，未见心烦、口渴、疼痛等异常不适，察见舌质稍红，苔薄白，脉滑略数。再应用中药治疗，方药组成：水牛角20g(先煎1小时)，干地黄20g，生白芍20g，丹皮10g，墨旱莲15g，黑茜草10g，海螵蛸15g，荆芥炭6g(砚面吞服)，女贞子10g，阿胶9g(烊化兑服)。每日1剂，水煎服，共5剂。月经3天停止，其他未见异常，嘱患者停用西药，观察。此后停止所有用药，连续观察3个月经周期，月经均正常。

讨 论

中医所谓月经过多系指月经量较以往明显增多,而月经周期基本正常者。相当于西医学的排卵型功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病及宫内放置节育器所引起的月经过多。而血热型经期延长，在西医相当于排卵性功血。

犀角地黄汤，出自叶天士《温病条辨》，具有清热解毒，凉血散瘀的功效。在血证的治疗中，主要用于热伤血络而致的吐血、衄血、便血等。水牛角凉血止血，干地黄清热凉血共为君药。墨旱莲凉血止血，牡丹皮清热凉血，活血散瘀，共为臣药。生白芍养血敛阴，柔肝止痛；阿胶补血止血；女贞子滋阴养血；荆芥炭止血；黑茜草凉血止血，行血散瘀，海螵蛸，收敛止血，共为佐药。本方干地黄配以牡丹皮，佐以黑茜草，共凑清热凉血，活血散瘀，凉血与活血散瘀并用。水牛角配以墨旱莲，凉血止血，佐以阿胶、荆芥炭、海螵蛸，加强止血的功效，并佐用生白芍、女贞子、阿胶，以敛养已耗散的阴血，从而使全方具

有清热凉血，止血的功效，并具有止血而无留瘀的特殊功效［1］。用于血分伏热，热扰血海而致月经过多的临床治疗。血热型月经过多，是由多种原因引起的血分伏热，扰动血海，迫血下行的出血证，所以用犀角地黄汤为主方治疗血热型月经过多，具有异病同治之意。依据现代中药药理学研究表明，水牛角、生地黄具有促进凝血的作用。墨旱莲具有止血和抗菌作用，临床治疗各种出血，如支气管扩张出血、溃疡出血、尿血等。丹皮含有芍药苷和苯甲酰芍药苷，对血小板聚集有明显的抑制作用，具有抑制凝血的作用，丹皮又能显著抑制纤溶酶原和纤溶酶而促进凝血，所以丹皮既具有抗凝血又具有促凝血的双重作用，与其他止血药物同用，可达到止血而不留瘀的独特作用。茜草，对凝血的三个阶段—凝血活酶生成，凝血酶生成，纤维蛋白形成都有促进作用。阿胶具有造血、提高免疫、抗休克的作用，与其他药物合用，不但有止血作用而且还有生血的功效，对出血较多的患者特别适合。荆芥炭具有明显的缩短出血和凝血时间，而呈现止血作用。现代药理学研究证实，荆芥止血，炒炭有效，生用无效，研末吞服有效，煎汤无效，方中荆芥的用法就是宗从此种科学的使用方法。此方具有良好的止血和止血而不留瘀的独特效果，与西医单纯性药物止血相比，具有独特的优越性。本方具有清热凉血，止血的功效，结合西医诊病与针对主要病因的西药选择联用，用于多种原因造成的血热型月经过多病证的治疗，可收到效如桴鼓，药到病除的良好效果。

通过中西医结合治疗该类疾患，既能达到治表，又能达到治本的目的。笔者认为临床中在中医辨证治疗的同时，应用西医辅助治疗，可明显提高治愈率。

参考文献

1 沈丕安.中药药理与临床运用［M］.北京:人民卫生出版社,2006:126-127.