中西医结合治疗小儿毛细支气管炎临床观察
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摘要：小儿支气管炎好发于冬季，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。主要表现为发热，鼻翼煽动，三凹征，喘憋，肺部闻及哮鸣音及中细湿音。属中医儿科“肺炎喘嗽”范畴。麻杏石甘汤是治疗小儿肺炎喘嗽的经典方。方中麻黄宣肺平喘；石膏善清肺经实热；杏仁味苦降泄，肃降肺气，止咳平喘；甘草调和诸药，共奏清热肃肺，定喘止咳的作用。
关键词：小儿毛细支气管炎中西医结合疗法临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.523
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0354-01
小儿发病后应及时送医院治疗，由于毛细支气管炎多是由病毒感染引起，故发病早期一般不需用抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌感染时可用抗生素治疗，治疗以对症治疗为主，可概括为“镇静止咳”，此外，良好的护理也很重要，尤其注意不要打扰患儿，使之安静休息，室内要保持一定的湿度，补充足够低水分，重症患儿可配合雾化吸入，并及时吸痰，保持呼吸道通畅。本文采用中西医结合治疗毛细支气管炎疗效显著，现报道如下。
1一般资料
选择2010年1月-2013年6月间我院儿科收治的78例患儿，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组40例中男21例，女19例；年龄3-36个月，平均11.3个月。对照组38例中男20例，女18例；年龄3-36个月，平均11.2个月。两组患儿在性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2治疗方法
入选的所有病例接受常规治疗：舒喘灵0.3mg/（kg・d），分3次口服，病毒唑10mg/（kg・d）静脉滴注，安溴索15mg加入生理盐水20mL雾化吸入，每日2次。合并细菌感染者加用抗生素，缺氧者给以氧疗，疗程7d。观察组患儿在对照组治疗基础上给予中药口服，麻杏石甘汤，方剂组成：麻黄1-3g，石膏5-10g，杏仁、甘草各5g。肺热较重者加用桑皮、黄芩各5g；如热不甚，虽有咳喘亦可轻用或不用石膏，加用止咳平喘之剂如白前、前胡、苏子等。肺热已解，邪已不实，但仍咳喘者可用五味子之类收涩；久病肺热咳喘可用麦冬、元参、川贝等；痰多者加用陈皮，疗程7d。
3疗效判定标准
治愈：治疗3d内体温正常，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音及湿音减少或消失；好转：治疗3-7d，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音及湿音减少或消失；无效：治疗7d后咳嗽、喘憋无缓解，肺部体征无好转甚至加重。
4结果
观察组治愈率85%，好转率15%，治疗有效率100%；对照组治愈率65%，好转率20%，治疗无效率15%。两组患儿治疗效果比较表说明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P
5讨论
支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。当患支气管炎时，小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主，家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理。小儿毛细支气管炎发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热38-39℃，偶达40℃，多2-3日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7-10天，有时迁延2-3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。
毛细支气管炎属中医儿科“肺炎喘嗽”范畴，中医认为，肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开合，其性以宣发肃降为顺。小儿肺脏娇嫩，形气未充，卫外不固，易感外邪，肺失宣降，肺气上逆而发生咳嗽，喘憋。小儿有“阳常有余，阴常不足”的特点，外邪入里化热（包括风寒内蕴化而为热）的实热阶段，以风热闭肺证和痰热闭肺证为常见证型。小儿毛细支气管炎病程一般为1～2周，高峰期在呼吸困难发生后48～72h，主要表现为发热，鼻翼煽动，三凹征，喘憋，肺部闻及哮鸣音及中细湿音。此特点符合中医理论的实热咳喘，多属阳症。根据中医归经理论学说，麻杏石甘汤所用药以入肺经为主，是治疗小儿肺炎喘嗽的经典方，用于肺热咳喘最适宜。方中麻黄、石膏为主药，石膏之量大于麻黄4-5倍，麻黄宣肺平喘；石膏善清肺经实热；杏仁味苦降泄，肃降肺气，止咳平喘；甘草调和诸药，共奏清热肃肺，定喘止咳的作用。