颈动脉支架置入患者术后不同时期的认知功能变化分析

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[摘要] 目的 观察分析颈动脉支架置入术后不同时期患者的认知功能变化并评估。 方法 选62例颈动脉狭窄患者进行本次实验。所有患者接受颈动脉支架置入治疗。观察对比手术前后患者的快速词汇、数字广度检测结果（RVR、DS）、智能状态（MMSE）、日常生活能力（ADL）的结果。 结果 所有患者手术均取得成功，患者手术后1个月、3个月和6个月的各指标检测结果（RVR、DS、MMSE、ADL）均有明显好转，与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 颈动脉狭窄支架置入术可有效地改善颈动脉狭窄患者的注意力，具有较好的应用效果。

[关键词] 颈动脉狭窄；颈动脉支架置入；认知功能

[中图分类号] R543.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）02-0033-02

颈动脉狭窄导致的认知功能障碍是唯一一种可以预防、治疗的血管性的认知功能障碍。临床观察表明颈动脉狭窄患者多数会伴有认知功能障碍，而颈动脉狭窄也是可以早期预防和治疗的。血管内支架置入是指在医学影像设备的引导下操作，利用穿刺或导管扩张形成通过输送系统将金属或高分子材料的管体支架放置到人体管腔内的目标病变处来支撑体内的狭窄管腔进而使其行成开放状态。此方法是可以有效解决传统手术存在盲区的一种微创技术，具有创伤小、易操作、疗效好、有效减少并发症以及缩短住院时间等优点，为管、腔道的狭窄、闭塞治疗提供了新的方法，可以最小的创伤面得到最好的疗效。本文研究分析颈动脉支架置入治疗颈动脉狭窄后的认知功能变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年6月我院就诊的 62例符合标准颈动脉狭窄患者为本次实验的研究对象。入选标准：年龄在80岁以下，无其他因素导致的器质性损伤、认知功能损伤；反复短暂性脑缺血发作，非致残性中风，经过全脑血管造影术证实颈动脉狭窄程度大于70%。

62例患者中包括：短暂性脑缺血发作（TIA）18例，合并血脂异常12例，同时有血脂异常及糖尿病12例，脑梗死20例，所有患者均有高血压。男、女各31例，年龄43～68岁， 平均（52.4±5.61）岁。所有患者知情同意。术前均进行DSA 检查。

1.2 治疗方法

术前要完善各项常规检查，例如血常规、凝血常规、心电图以及双下肢超声等。根据用药使用说明术前3～5天常规服用阿司匹林300 mg/d（广东康博通药业实业有限公司）以及氯吡格雷75 mg/d（杭州赛诺菲万特民生制药）。

手术时根据狭窄程度及部位的不同进行局部麻醉，选择合适的支架置入。在术后连续3 d进行皮下注射低分子肝素钙（山东北药鲁抗医药科技有限公司），并且口服氯吡格雷75 mg、阿司匹林 100 mg，3 个月后改为只口服阿司匹林100 mg 维持终身。

1.3 认知功能的检测

患者均在手术前7天，术后的1个月末、3个月末、6个月末、12 个月在同一时间、同一地点且由同一测评人员完成认知功能检测。认知功能测试量包括；快速词汇、数字广度检测结果（RVR、DS）、智能状态（MMSE）、日常生活能力（ADL）。

1.4 统计学分析

各指标检测结果为计量资料，使用t检验进行组间对比。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后情况

所有入选患者经过DSA 证实一共有90处狭窄，手术在其中62处进行支架置入， 手术全部成功，成功率100%。术后未发生严重并发症如颅内出血、栓塞等。在支架置入后原有的颈动脉狭窄的状况明显减少，残余的狭窄率均小于30%，术后血流改善明显，整体循环流畅。

2.2 随访结果

所有患者手术均取得成功，患者手术后1个月、3个月和6个月的各指标检测结果（RVR、DS、MMSE、ADL）均有明显好转，与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。且手术后6个月改善效果优于3个月、1个月，差异有统计学意义（P < 0.05）。而术后12个月各指标与6个月时各指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3 讨论

当今医学一般认为由颈动脉狭窄引起的缺血或梗死一旦累及到涉及认知功能的脑功能区时，患者就会有不同程度的认知障碍发生。这是由于颈动脉狭窄致使脑灌注不足，大脑长期处于缺血缺氧状态引发慢性脑病，致使出现认知障碍，此外，栓子脱落也可能造成远端梗塞，而梗塞如恰好位于影响认知的脑功能区就会导致认知功能障碍；而颈动脉内出现的粥样斑块使得压力感受器以及化学感受器发生功能紊乱，引起脑部血流逐渐减少，导致认知功能障碍。也有研究表明，颅外段的颈动脉狭窄能够引发缺血性脑病造成缺血性认知障碍。已经有动物实验证实颈动脉狭窄可以致使大鼠认知功能减退，经解除后认知功能可以得到明显的改善。

在临床实际操作中对颈动脉狭窄的治疗方法除了使用传统的药物治疗，内膜切除术以及支架置入术也被临床广泛应用。颈动脉支架置入手术因损伤小， 操作简单， 而且可以使用局部麻醉， 在颈动脉狭窄的治疗中被广泛应用。

本文为了探讨颈动脉支架置入患者术后不同时期的认知功能变化我们对CAS术后患者进行了为期1年的跟踪调查，通过记录观察患者在术后不同时期认知功能的变化进行研究分析。检验指标采用日常生活能力量表（ADL）、简明智能状态（MMSE）以及快速词汇（RVR）和数字广度（DS）的测验。

通过结果显示，患者经过治疗后，认知功能得到了显著的改善，与治疗前比较有显著差异。颈动脉支架置入后管腔狭窄基本解除，慢性低灌注消失，恢复了脑血流量，蛋白质合成、葡萄糖供应等也得以恢复到缺血前水平，也可以消除缺血时产生的自由基和兴奋性氨基酸等有害性物质，减少了缺血及缺氧对脑神经元的损伤，改善了认知功能。患者血管狭窄程度下降，使脑血流量提高，大脑低灌注改善，且患者脑部由于狭窄后出现的神经胶质细胞减少逐渐被恢复，基质金属蛋白酶被再次激活，吞噬细胞的作用被改善。此外，血流灌注恢复后，被破坏的腔隙性梗死纤维逐渐恢复，额叶等功能受损，导致认知功能障碍被恢复。

而实验结果还显示，治疗后12个月与治疗后6个月的各指标差异无统计学意义，其可能是与术后慢性脑血流低灌注在一段时间后趋于饱和有关。

综上所述，使用颈动脉支架植入治疗颈动脉狭窄患者具有较好的效果，可以有效地改善患者的认知功能，进而提高其生活质量，值得应用。

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（收稿日期：2012-08-02）