抗茵药物的合理应用

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【摘要】合理应用抗茵药物是指在明确指征下选用适宜的抗茵药物，并采用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗苗药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和（或）控制感染的目的。本文拟就抗茵药物的合理应用，剖析抗菌药物的必要性和应采取的措施。

【关键词】抗菌药；合理应用

文章编号：1004-7484（2013）-01-0298-02

抗菌药物的合理应用问题是全世界普遍关注的问题，抗菌药物临床应用近80年来给人类防治感染性疾病带来了很大的益处，但也出现了由于抗茵药物不合理应用导致的不良后果。

1抗菌药物目前应用中的主要问题

1.1经验性或臆断性用药太多，投药前送捡相关标本做微生物学检抽过少（采标本做细菌培养的不到用抗茁药的1/10）。

1.2适应证过宽或失控（如误用作退热药，病人点名要药等），且无适应证的目的不明确的所谓预防性用药不少。

1.3药物品种选择不当，选用广谱抗苗药物偏多而依据很不充分。此外，耐药率已高的抗茵药物未及时停止使用或限制使用。

1.4用药方法不当，如联用药种类过多或不合理、更换频繁、剂量偏小或偏大、疗程过长或过短等。

1.5未充分运用药物代谢动力学与药效学知识指导临床用药，研究个体化给药方案尚不普遍，血药浓度监测尚待推广。’

1.6未重视不良反应对病人及其疾病的影响，加之销售无序，病人随意自购抗菌药物，助长了抗茵药物的滥用。

2抗菌药物合理应用的必要性

抗菌药物的不合理应用一方面增加了药品不良反应和要害事件的发生，造成过敏及肝脏、肾脏、血液系统、神经系统的损害，另一方面使细菌对抗茵药物产生耐药性，大量耐药茵的产生使一些有效的抗茵药不断减效甚至失败，造成感染性疾病的治疗困难，治疗费用高，同时新型抗茵药物的开发研究远不及细菌耐药性产生的速度快。专家担忧长此以往，人类将回到抗茵药物发现之前的时代，面临着没有抗菌药物可用的威胁。

据调查，我国抗茵药物不合理应用的比例超过40%，有46%的家庭在没有医生指导的情况下自行使用抗菌药，据国家药品不良反应监测中心统计.抗茵药的不良反应病例报告数接近中西药报告总数的一半。

为了使抗茵药物在发挥最大治疗效应的同时，使不良反应减少到最低水平，合理应用该类药物十分重要。

3抗菌药物合理应用的措施

3.1明确病原诊断，严格数据适应证不同抗茵药物各有不同的抗茵诺，在处理严重感染时必须尽可能以病原学检查作为选择用药的依据。另外，单纯性病毒感染或不明原因的发热，不宜轻易使用抗苗药物，而单纯性真菌感染选用相应的抗真菌药治疗。

病原微生物的药敏性对指导合理用药具有重要意义，以准确判断是否耐药菌感染。

然而目前临床上在病原体未明确或药敏试验末做之前通常采取经验疗法，这是凭以往的治疗经验，结合临床的诊断基础而进行的，这对病情严重或待明确致病苗后再进行治疗将会延误病情时是必要的，用药一般选用广谱抗茵药或联合用药以对付有可能引起该病的致病微生物，但须注意留取各种怀疑被感染的标本以便于病原学诊断。但在许多情况下，由于病原体未明，经验疗法往往收效不佳，甚至因此而掩盖典型的临床症状或使致病微生物不易检出，延误正确的诊断和治疗，且还会造成不良反应（如二次感染、耐药性等）的发生。所以应及早明确病原学诊断及药敏性试验，有针对性地合理选用高效、广谱、低毒和使用方便的抗茵药物进行治疗，而不是常规应用广谱抗菌药或新上市的抗菌药。

3.2根据患者的生理、病理及遗传因素等状况合理选药

3.2.1透过胎盘屏障，可能对胎儿有不利影响的抗菌药物妊娠期妇女应禁用；可能有致畸作用的抗菌药物妊娠早期妇女应避免使用；妊娠晚期或临产妇女应用大量氯霉素可引起新生儿“灰婴综合征”，应禁用。

可经乳汁排泄的抗茵药物，可能给乳儿带来不良影响，故哺乳期妇女应慎用或禁用。

3.2.2婴幼儿各器官发育尚未完善，应慎用抗茵药物。

3.2.3老年人的各器官功能日渐减退，血液中白蛋白含量放低，应用抗茵药物后各组织器宫中。

3.2.4药物浓度较高，血药半衰期相对延长，故给药剂量和给药间隔时间应作相应调整。

3.2.5肝功能不良的患者，对主要在肝脏代谢的药物宜减量慎用，对肝脏有一定损害的应尽可避免使用。

3.2.6肾功能不良的患者，应避免使用主要经肾脏排泄而且对肾脏有损害的抗茵药物，必须应时，应适当降低剂量或延长给药间隔时间.有条件的，最好监测血药浓度，据此制订给药方案。

3.2.7营养不良或消耗性疾病患者，血液中白蛋白含量较少，药物血浆蛋白结合率较低，宜采小量多次给药方案。

抗菌药物的合理应用要考虑患者的遗传因素及有无过敏史等全身状况后，做出合理选择并严格控制或尽量避免皮肤、黏膜等局部用药，以防止药物特异质反应或变态反应发生。

参考文献

[1]俞樾琴.抗菌药物临床应用新论[M].上海：同济大学出版社，1994.

[2]凌沛学.药理学[M].北京：中国轻工业出版社，2007.06.