髋关节置换术后护理及功能锻炼的探讨
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人工髋关节置换术是将人工髋关节取代原有病变髋关节置入人体的一种手术。其目的是解除髋部疼痛，保持髋关节稳定，恢复关节功能，调节双下肢长度，缩短卧床时间，有利于早日康复，减少并发症。全髋关节置换术能使90%-95%的病人疼痛表现完全减退或大部分减退，很多髋关节僵直的病人术后重获接近正常人的活动度，几乎所有病人术后髋关节功能障碍均有改善。
1 术后护理及康复指导
1.1 一般护理
1.1.1 患者术后进行常规监测T.P.R.Bp.HCE等，24小时内密切观察患者各项生命体征，及切口是否疼痛、肿胀、渗出等。患者疼痛时遵医嘱给与镇痛剂。
1.1.2 保持引流管通畅，切口放置负压引流管并保持持续负压，防止扭曲、压迫，勤于挤压引流管，防止血块堵塞。24小时引流液小于50毫升拔出引流管，并观察切口渗血渗液情况。密切观察伤口出血情况及引流液的性质、颜色、量，记录引流液量及切口出血情况。如短时间内引流量较多颜色鲜红并伴有血压下降应立刻报告值班医生，尽快做好止血输血的准备工作。
1.1.3 随时观察患者的神志、表情、睡眠，以及大小便情况。发现异常及时报告医生。
1.1.4 导尿管护理 每日消毒尿道口早晚各一次，预防尿道感染。女性给与擦洗会阴每日2次。妥善固定尿管，保持尿管通畅，每日更换尿袋。关闭尿管，定时开放，以锻炼膀胱的收缩功能，并嘱患者多喝水。术后第二天拔出尿管。
1.1.5 褥疮的预防 每隔2小时按摩腰骶部，背部及其他受压部位，保持床铺平整清洁无碎屑。
1.1.6 坠积性肺炎的预防 鼓励患者将痰咳出。嘱患者多饮水。
1.1.7 预防便秘 多吃蔬菜水果，多喝水。定时排便。术前锻炼在床上排便。
1.1.8 注意观察患肢趾端血液循环状况、皮肤温度、是否水肿、及神经末梢的感觉情况，以及足背动脉搏动强弱，如有异常及时报告医生并处理。
1.1.9 为防止下肢静脉血栓，麻醉清醒后，即行患肢肌肉舒缩锻炼，被动按摩下肢肌肉，遵医嘱每日1次皮下注射肝素钠3000单位，连续7天。或行下肢肌泵，促进静脉回流。
1.1.10 全麻术后6-8小时进食流质饮食，逐渐到半流质饮食到普食。宜进食高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素及维生素A、C丰富的食物，忌食腥辣、油腻食物，注意补充足够的营养，促进伤口愈合。
1.1.11 心理护理 人工髋关节置换术多为老人，病人考虑的问题多。担心预后不好或治疗时间较长连累晚辈从而产生忧郁焦虑不安，应尽量和患者沟通，讲解配合医生的治疗可以达到生活自理并且不拖累晚辈。使他们心情愉快的接受并配合治疗。
1.2 护理
1.2.1 术后患者应取仰卧位，患肢应取外展中立位。患肢小腿抬高10度-20度，外展15度-30度，膝关节前面和足尖保持向上，两腿之间放置软枕。或穿“丁”字鞋，以防关节内收、外旋及屈髋。[1]搬动患者时要求动作协调一致，将髋关节与患肢整体水平托起，保持髋关节伸直、外展、旋转中立位，不能牵拉、抬动患肢。患者需要使用牵引床，排便时让患者两手抓住牵引床拉手，靠三个健肢用力，将身体吊起，待臀部离床后，将便盆从健侧放于臀下，排便后再次吊起，取出便盆，清洁。
1.2.2 [1]不能让患者轻易翻身，7天后，如无特殊情况，可允许患者翻身。翻身时伸直术侧髋关节，保持轻度外展中立位；伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢内收、内旋。
1.3 术后住院期间的康复训练
1.3.1 术后当天 患者清醒后即可开始踝泵运动及股四头肌等长等张收缩运动，鼓励患者主动用力行踝关节背伸跖曲，每2小时20次并辅以下肢肌肉被动按摩，同时进行股四头肌静力性收缩运动，要求患者尽量将膝关节伸直。
1.3.2 术后第1-2天 床头摇起（不应超过30度），患者平卧位，加强训练强度，指导病人有规律的、主动地进行踝关节的背伸跖屈运动，并指导病人做踝关节环转运动，以上两种练习交替进行；同时开始髋膝关节屈伸训练，方法是平卧，趾尖朝上，手臂放于身体两侧，足跟贴于床面，屈曲髋膝关节，在恢复到开始的姿势，重复20次，每日2次。膝关节要求屈曲小于90度，同时加强健侧肢体锻炼。
1.3.3 手术后3-7天 主要是增加关节活动范围，当股四头肌足够强时，可开始练习直腿抬高试验，直腿抬高时要求足跟离床20厘米，空中停顿5-10秒后放松。为病人下床负重锻炼做准备。术后第三天拔出引流管后，指导病人在主动锻炼的基础上进行CPM训练，即关节持续被动运动，每天2次，每次30-40分钟。将患肢正确放在CPM机上，在医生的指导下角度由小到大进行锻炼。指导病人床上坐起―坐床边―床边站立―拄拐行走及肌力训练；指导病人及其家属或陪护共同掌握协助病人上下床的方法，从健侧移坐至床边，待病人适应后离床；手扶床沿站立健侧负重，患侧不负重，至下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习。应避免髋关节屈曲大于90度（大于90度会增加髋关节脱位危险）。
1.3.4 术后8-14天 训练到患者有足够的力量可自行站立时，可在家属及护理人员的帮助下练习使用拐杖行走，患肢不负重，逐渐过渡到患肢负重。慢慢由双拐到使用单拐，直致弃拐行走，最后进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，下楼梯，自行车训练等。
1.3.5 术后2周后可拆线出院。
1.4 出院后的康复训练及指导 一般术后2周出院休养，但患肢的功能恢复需较长时间，必须指导病人坚持在家锻炼：一般情况扶双拐行走4-6周，这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行走距离；术后6周-3个月，此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可使用单侧手杖单腿平衡练习，术侧单腿站立1分钟；指导病人站时患肢外展，术后6个月内避免内收、内旋、外旋及髋关节屈曲超过90度；如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物和盘腿，以防止假肢脱位。为保护假肢和延长假肢的寿命，要求患者避免做任何增加髋关节负荷的运动，如跑步、跳跃、爬山和举重等活动，注意合理调整饮食，但避免体重过度增加，戒烟戒酒，嘱患者术后1、3、6个月复查。
2 讨论
人工髋关节置换术给机体造成创伤较大，因此，要求病人有较强的心里承受能力和较好的心里素质。由于该类病人年龄普遍较大，又曾长期遭受疾病折磨或严重创伤，心里承受能力较低，体质相对较差，手术易导致病人心里失衡，出现焦虑不安，悲观失望等反应。术后处理不当，还可引起局部感染，人工关节脱位，血栓形成等并发症，如处理不当，可导致手术失败，甚至危及病人生命。可见在治疗过程中护理工作和康复指导占有重要地位。要求护士具有精湛的专业知识，还要掌握多学科的知识，为患者答疑解难，解除心里负担，给予心里护理。并指导正确的功能锻炼。功能的恢复是治疗的最终目的。通过正确的功能锻炼患者的功能基本恢复几乎全能达到生活自理。这一过程繁琐而艰巨，需要护士具备耐心、细心、责任心和高度的敬业精神。
参考文献
[1] 宋金兰，高小雁.实用骨科护理学[M].北京：科学出版社，2008：516-517.