应激性溃疡20例治疗体会

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.8

关键词 应激性溃疡 体会

应激性溃疡是人体机体发生危及生命情况下，如：大量失血、外伤、中枢性溃疡等情况下机体发生的一种应激性反应。主要表现为上消化道出血，一般随着危机情况的的纠正而好转。2008年至今，收治应激性溃疡患者20例。现对应激性溃疡的早期诊断及治疗体会探讨如下。

临床资料

本组患者20例，男12例，女8例，年龄20～80岁，男女比例约1.5：1，其中脑出血合并应激性溃疡15例，外伤后失血性休克合并应激性溃疡3例，急性神功衰竭合并应激性溃疡1例，心衰合并应激性溃疡1例。

讨 论

应激性溃疡在临床诊治过程中不是首个疾病诊断，往往在患者出现危及生命的情况下集体的一种应激性反应，严重者出现失血性休克，危及生命。

病因：①高血压脑出血患者，当累及到丘脑下部时，因丘脑下部是植物神经系统的重要中枢，其受损引起上消化道足额管痉挛收缩缺血，或周围神经过度兴奋，或与胃泌素分泌亢进，胃酸过高有关。这类患者伴有顽固性呃逆、呕吐及腹胀等症状。②失血性休克患者因胃肠道血管收缩致胃肠黏膜缺血，发生坏死，同时胃酸分泌过高，黏膜屏障破坏致上消化道大出血。③心衰及急性肾衰患者，笔者认为主要是胃肠黏膜急性充血水肿，胃酸分泌过多，屏障打破导致胃肠溃疡出血。

诊断：患者存在危及生命的疾病如：脑出血，失血性休克、心衰、急性肾衰、长期昏迷等疾病，出现胃肠道出血，临床表现：呕吐咖啡样物、黑便、进行性血红蛋白下降，就可以考虑为应激性溃疡。胃镜检查表现为胃肠黏膜广泛充血水肿坏死，甚至溃疡出血。

治疗：①抑制胃酸药物的应用：一般情况下溃疡的愈合与抑酸药物治疗成正比。对此类患者笔者认为，入院当天就应该预防性应用抑酸药物，做到用药及时足量，往往患者在发病第一时间就可能出现应激性溃疡。只是住院后患者已昏迷或其他症状，而将此病诊断耽误或未及时发现。②止血剂的应用：胃管注入云南白药或冰水100ml+去甲肾上腺素8mg。③抗生素的应用：具有杀死幽门螺旋杆菌的药物有阿莫西林、甲硝唑等。

外科手术指正：患者经内科治疗或输血治疗后动态监测血红蛋白扔持续下降，则应考虑外科手术治疗。