儿童急性肾盂肾炎38例临床疗效观察
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摘 要 目的：观察安奇及氨苄西林用于小儿急性肾盂肾炎的临床疗效，探讨该疾病的合理治疗方案。方法：选择38例小儿急性肾盂肾炎患者，随机分为例数相等的观察组与对照组，观察组采用安奇进行治疗，对照组采用氨苄西林进行治疗，对两组疗效进行比较及统计学分析，观察组间是否存在显著性差异。结果：应用安奇治疗的观察组治愈率(9474%)明显优于使用氨苄西林进行治疗的对照组(5789%)，组间差异具有统计学意义(P＜005)。结论：安奇用于急性肾盂肾炎的治疗，具有显著可靠的疗效。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.150
安奇为阿莫西林和克拉维酸钾的复方制剂，抗菌谱比阿莫西林更宽，且抗菌活性不易受到β-内酰胺酶的影响，对各种肠杆菌科细菌有良好的活性。儿童肾盂肾炎是指致病菌感染肾盂及肾实质引起的急性化脓性炎症，多由大肠埃希菌引起，且多为经尿道逆行性感染，女性明显多于男性。本次研究以38例小儿急性肾盂肾炎患者为研究对象，观察和比较了安奇及氨苄西林用于小儿急性肾盂肾炎临床治疗的疗效及不良反应，旨在探讨小儿急性肾盂肾炎的合理治疗方案，为今后的临床工作提供指导依据，收到了理想的成果。现报告如下。
资料与方法
2011年1～12月收治急性肾盂肾炎患儿38例，男13例，女25例，年龄3～10岁，平均6.5岁，随机分为例数相等的观察组与对照组，两组性别、年龄等一般资料经比较，差异无统计学意义(P＞005)。
给药方法：对照组给予氨苄西林进行治疗，50～100mg/(kg·日)，肌内注射或静脉注射，分3～4次给药。观察组给予安奇进行治疗，100mg/(kg·日)，静脉注射，分2次给药。两组均于症状控制3天后改为口服复方新诺明等抗菌药，疗程2周。
疗效判断标准：①治愈：发热等症状消失，停药3天后，每2天做1次尿常规及细菌培养，连续3次阴性则判定为治愈；②改善：症状有所减轻，尿常规检查白细胞等有所降低；③无效：临床症状无改善甚至加重。
统计学处理：本次研究所得数据统一采用SPSS160 for WIN软件包进行统计学分析，计数数据组间比较采用fisher's exact probability检验法，若P＜005，则认为差异具有统计学意义。
结 果
疗效：本次研究中，观察组治愈18例，改善1例，无效0例，治愈率7895%；对照组治愈11例，改善8例，无效0例，治愈率3684%，两组治愈率经统计学比较，差异具有显著性意义(P＜005)，见表1。
不良反应：观察组出现1例恶心、呕吐，1例出现腹泻；对照组出现1例腹胀，1例腹泻，经对症治疗消失，未影响给药。
讨 论
急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。
肾盂肾炎患儿80%左右为大肠埃希菌引起，20%为其他肠杆菌及肠球菌引起，起病较急，起病时患儿出现发热、畏寒、头痛、尿频、尿痛等症状，部分伴有烦躁不安、嗜睡、惊厥等症状，对于5岁以上的小儿，常可自诉腰痛、尿急、排尿困难等［1，2］。若不及时治疗，有感染其他重要器官甚至菌血症的危险。
由于急性肾盂肾炎起病急，进展迅速，小儿免疫系统尚未发育完全，免疫力相对低下，肾内、肾周围脓肿及细菌血行播散的风险较大。因此，对于急性肾盂肾炎患儿，应尽早控制感染，消除诱发感染的不良因素。氨苄西林作为一种广谱抗生素，主要用于对青霉素敏感的格兰阳性球菌、大肠埃希菌、变形杆菌等。安奇的成分包括阿莫西林和克拉维酸钾，后者抗菌活性很弱，但具有广谱β-内酰胺酶抑制作用，从而大幅度增强阿莫西林的抗菌活性，对各种肠杆菌如大肠埃希菌、克雷伯杆菌等具有良好的抗菌效果。两者均可用于儿童急性肾盂肾炎的治疗，但本次研究中发现，安奇的疗效明显优于氨苄西林。阿莫西林及氨苄西林的主要不良反应为青霉素过敏反应，皮试阴性即可安全使用，但婴儿应用偶见颅内压增高，需要特别注意。本次研究中，两组均出现少数患儿存在胃肠道反应，但并未影响给药，经对症治疗消失，提示两种药物均具有较好的安全性。两组患儿经过14天的治疗，均有所改善，未见无效病例，提示两种药物用于儿童肾盂肾炎均具有理想的敏感性，但安奇的疗效更胜一筹。但无论使用哪种抗生素，效果不明显时均应根据药敏结果选用其他抗生素，若抗生素治疗不显效，则考虑患儿并发肾脓肿，应立即行超声或CT检查明确病变发展［3～5］。
本研究中应用安奇治疗的观察组治愈18例，改善1例，无效0例，治愈率(9474%)；对照组治愈11例，改善8例，无效0例，治愈率3684%，两组治愈率经统计学比较，差异具有显著性意义(P＜005)。
综上所述，安奇用于小儿急性肾盂肾炎的治疗，具有疗效显著，安全可靠的特点，值得进一步临床推广应用。
参考文献
1 陈美卿.黄芪注射液辅助治疗急性肾盂肾炎43例临床疗效观察［J］.吉林医学,2010,31(2):168-169.
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3 李益卫,钱蔷英,赵瑞芳,等.99Tcm-DMSA肾皮质显像和肾超声检查在小儿急性肾盂肾炎中的对比研究［J］.中华核医学杂志,2010,30(5):336-338.
4 黄柏勇.综合药物治疗急性肾盂肾炎临床疗效观察［J］.中国实用医药,2009,4(9):149-150.