浅谈对66例急性心肌梗塞患者的临床护理体会
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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0243-02
心肌梗塞（myocardial infarction）是冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛。发热、白细胞增多，红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化、可发生心律失常，休克或心力衰竭。笔者对我院2008年3月—2011年3月收治的急性心肌梗塞患者的护理资料进行总结分析。现将分析结果及体会报告如下：
1资料与方法及结果
1.1一般资料。2008年3月—2011年3月共收治急性心肌梗塞患者66例。其中男47例，女性19例，年龄45岁至81岁，平均年龄61.7岁，首次发病59例，第二次发病7例。
1.2治疗方法。急性心肌梗塞患者入院后立即给予吸氧，并进行持久的心电图监护和血压监测并记录，描记心电图，同时打通静脉通道，备好除颤仪，做好气管插管等准备，保持患者安静，必要时给予镇静剂，并进行有效止痛，收集血标本。
1.3结果。66例患者中，经积极抢救和相应的护理，好转62例，占93.9%，死亡4例，占6.1%。
2观察与护理
2.1病理观察。应严密监测患者的各项生命体征，包括病人的神志、脉搏、呼吸、血压、心律、而色表情、末稍循环等情况，防止发生心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症。此外还要询问患者胸痛的部位、性质、剧烈程度、持续时间、有无放射性疼痛。对于溶栓治疗的病人，还需要观察患者是否发生皮肤、粘膜、内脏出血。在观察患者生理状况的同时，还需要稳定患者的情绪。
2.2吸氧护理。吸氧对于急性心肌梗塞病人是必不可少的。最初几日间断或持续通过鼻腔或面罩吸氧，以改善动脉氧分压，有助于减轻疼痛，在发病急性期时，流量给于6升/min为宜，即持续高流量吸氧，患者疼痛减轻或消失后可改为持续低流量吸氧，氧气流量减少到3—4升/min，此外，还应注意有隐性疼痛的患者，需要观察其心电监护，合理给氧。
2.3药物护理。应遵医嘱给予患者必要的止痛剂，如吗啡或杜冷丁，其中吗啡可抑制呼吸，对于老年患者应谨慎使用。各种止痛剂用量要从小剂量开始使用，同时需要预防使用吗啡、杜冷丁等药物的成瘾性，注意及时询问患者疼痛的变化情况，溶栓治疗的病人，应注意观察用药后有无寒战，发热及疹等过敏反应，用药期间注意观察患者是否发生皮肤、粘膜、内脏出血。定期描记心电图、抽血查心肌酶，并询问患者胸痛情况以便为溶栓是否成功提供资料。密切监测使用硝酸酯类药物患者的血压，因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应，就预先告知，使其有心理准备。
2.4生活护理。患者发病后1—3天内就绝对卧床休息，限制探视，应协助患者采取舒适卧位，以减少心肌耗氧量，防止病情加重，应以低盐、低脂、低胆同醇、高纤维、高维生素与优质蛋白，选择易消化且营养的食物。此外，要保持患者大便通畅。由于卧床期间活动减少，不习惯床上排便，进食减少等原因患者易发生便秘，故心肌梗死急性期常规给予患者缓泻剂，使用开塞露或低压灌肠等方法。
2.5心理护理。急性心肌梗死患者大多紧张，恐惧焦虑，对急性心肌梗死患者的心理护理包括：①应对患者说明其治疗过程中可能遇到的不适状况，如疼痛、便秘等，使其有心理准备；②对待患者态度要和蔼可亲，鼓励家人及朋友多来探视，增强患者战胜疾病的信心和决心；③根据患者不同心理状况，用得体的语言进行安慰，解释和开导，减轻患者的精神压力；④以适当的肢体语言，如抚摸手臂、头部等给予患者安稳的情绪。
3讨论
3.1在冠状动脉粥样“硬化”病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死。在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生排血量骤降（出血、休克或严重的心律失常）；或左心窒负荷剧增重度体力活动，情绪过分激动，血压剧增或用力大便时，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。饱餐，特别是进食多量脂肪后血脂增高，血流粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗塞既可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。
3.2急性心肌梗塞患者病情变化快，不易被觉察，尤其是老年患者感觉反应较慢，不易表现出来。因此，护理工作的各个方面都应做到细致、认真。只有通过我们专业护理，关心体贴，耐心解释，才能使患者积极配合治疗，促使其病情迅速好转。随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死患者的急性期病死率已大大下降，目前已低于10%，度过了危险期的患者面临如何延长远期存活时间的问题，患者病后应采取的生活方式包括：低盐、低脂饮食，限制热量摄入，减少应激、戒烟，经常适度的体力活动，避免饱餐、防止便秘、坚持服药、定期复查等，不断提高生活质量。
参考文献
[1]陈灏珠，主编.实用内科学.1998年12月第10版第40次印刷，人民卫生出版社出版发行，P1237—1238
[2]杨珊珊.急性心肌梗死的护理.中华现代护理学杂志，2010，7（11）
[3]李慧慧，赵萍.老年人急性心肌梗死的护理.中华现代护理学杂志，2010.7（7）